团体标准 T/GDNAS 020─2022 危重孕产妇的快速识别及急救护理 Rapid identification and emergency nursing of maternal near miss 2022-12-13 发布 2023-01-01 实施 广东省 护理学会 发布 ICS 11.160 CCS C 50 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 020－2022 I 目 次 前言……………………………………………………………………………… ………………………Ⅱ 1 范围………………………………………… ……………… …………………………………… ……1 2 规范性引用文件 ………………………………………………………………………………… ……1 3. 术语和定义 ……………………………………………………………………………………… ……1 4 基本要求 …………………………………………… …………………………………………… ……2 5 快速识别 …………………………………………………………………………………………… …3 5.1 评估内容 ………………………………………………………………………………………… 3 5.2 早期预警标 准…………… ……………………………………………………………………… 3 6 急救护理 …………………………………………………………………………………………… …3 6.1 呼救…………………………………………………………………………………………… …3 6.2 紧急施救………………………………………………………………………………………… 4 6.3 团队施救 ……………………………………………………………………………………… …4 7 安全转运 ………………………………………………………………………………… ……………5 附录A（规范性） WHO危重症孕产妇诊断标准 …………………………………………………… ………5 附录B（资料性） 抢救设备仪器及药物列表 ………………………………… …………… …………… …6 附录C（资料性） 改良产科早期预警系统 (MEOWS)及启动路径 …………………… ……………………7 附录D（资料性） 危重孕产妇现场施救体位列表 …………………… …………………………………8 附录E（资料性） 产科快速反应团队抢救处理流程图 ………………………… ………………………9 附录F （资料性） 产科快速反应团 队抢救分 工及站位 示意图…………………………………… ……10 附录G（资料性） 标准化沟通（ SBAR）模式………………… …………………………………………11 附录H（资料性） 快速反应团队 结构化记录与评价表 ……………………………… …………………12 参考文献 …………………………………………………………………………………………… ……14 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 020－2022 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利 的责任。 本文件由广东省护理学会提出并归口。 本文件起草单位 ：广东省护理学会产科 护理专业委 员会、广州医科大学附属第三医院、广州市妇女 儿童医疗中心、中山大学孙逸仙纪念医院、深圳市妇幼保健院、 深圳市第二人民医院、广东省妇幼保健 院、中山大学护理学院、广州医科大学护理学院、中山大学第一附属医院、北京大学深圳医院、南方医 科大学珠江医院、南方医科大学南方医院、东莞市妇幼保健院。 本文件主要起草人：黄美凌、陈云、罗太珍、邓芳、翁雪玲、朱社宁、谢小华、刘冰、杨帅、林文 璇、符白玲、高玲玲、苏茜、邹文霞、陈志昊、罗捷、覃爱开、陈静、段 冬梅、邓海 娴、庾瑞华、廖毅 力。 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 020－2022 1 1 范围 本文件规定了 危重孕产妇的快速识别及急救护理的相关术语和定义、基 本要求、快速识别、急救 护理和安全转运。 本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员对高危妊娠及危重孕产妇的评估、监测及管理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 本文件无引用规范性文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 危重孕产妇 maternal near miss 因各种复杂因素 罹患严重疾病，在妊娠期、分 娩期或产后 42天内濒临死亡 却最终存活下来 的孕产 妇。WHO于2009年进一步制定规范统一的、比较实用的诊断标准（详见附录 A）。 3.2 急救 first aid 为各种突发疾病或意外伤害的患者 采取的最初始的紧急处理措施。目标包括保护生命、减轻痛苦、 促进康复， 防止进一步损害或受伤，可由任何人在任意危急情况下发起或施行。 3.3 快速反应团队 rapid respond team ，RRT 由经过训练且有经验的 多学科协作的医护团队 组成，主要特点在于团队的组建速度及有效实施专 业干预的时间，以获得良好的 处置效果。目前的运行模式是由发起者发现早期病情变化，立即呼叫团 队成员及早期干预，阻止病情的进一步恶化， 近年来已被国内外列为高危孕产妇处置的重要管理模式 。 3.4 早期预警系统 Early Warning System ，EWS RRT的启动指标， 在重要生理指标或 临床观察的 基础上，在入院即刻或随时动态对患者进行评估， 通过床旁快速获取相关参数，数分钟内完成对患者的病情评估，其目的是早期识别患者病情变化，及时 采取干预从而改善患者 结局。 3.5 改良产科早期预警系 统 (Modified Early Obstetric Warning System ，MEOWS ） 危重孕产妇的快速识别及急救护理 全国团体标准信息平台 T/GDNAS 020－2022 2 2007年英国首次在EWS的基础上提出改良的产科早期预警系统并建议常规使用，有助于评估病情严 重程度及提高医务人员对疾病的判断治疗，改善孕产妇结局。 MEOWS的评估参数包括体温、血压、心率、 呼吸频率、血氧饱和度 、意识水平 和疼痛评分。 3.6 标准化沟通 Situation Background Assessment Recommendation, SBAR RRT成员内部简洁的交流模式 ,一种以证据为基础的快速有效、结构化的沟通程序，含现状 （situation ）、背景（ background ）、评估（ assessment ）和建议（ recommendation ）4个部分。 4 基本要求 4.1 应保持抢救物 品处于良好的备用状态，确保标识清晰、数量准确和固定位置放置 （详见附录 B）。 4.2 应保持呼 叫的通讯 设备和网络与临床管理信息系统处于通畅状态。 4.3 应保持室温为 24℃～26℃，维持孕产妇体温 >35℃，心搏骤停者应 12h～24h维持32℃～36℃。 4.4 应严格执行妊娠风险评估与管理工作规范要求，动态联合多学科评估和管理。 4.5 对于严重高危妊娠的孕产妇，应持续监测孕产妇及胎儿的风险预警等级，如触发预警，立即启动 由产科、新生儿科、急诊科、麻醉科、重症监护科等多学科合作的 快速反应团队。 4.6 应定期组织危重孕产妇的跨部门多学科合作的常见急救情景的快速反应团队的模 拟演练。 4.7 应对孕产妇及 家属给予心理支持、人文关怀以及相关健康教育。 4.8 应严格执行危重孕产妇三级转诊制度，正确复苏、果断决策，及时根据医生建议转诊 。 5 快速识别 5.1 评估内容 5.1.1 应评估意识、体温、呼吸、血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压、疼痛及尿量。 5.1.2 宜评估宫缩、胎心 监测、羊水性状、子痫前期症状 (头痛、视力障碍 )、腹痛、阴道出血等。 5.1.3 可评估脸色、瞳孔、胸闷、心悸、毛细血管再充盈情况、白细胞、血红蛋白、血小板计数、纤 维蛋白原、血常规、凝血常规、尿蛋白、血糖、白蛋白、血 清总胆红素 、谷草转氨酶等指标及出入量等。 5.2 早期预警标准 5.2.1 可按表1进行评估，出现 2个中度异常（黄色）或 1个重度异常指标（红色）作为预警触发点。 5.2.2 当能够完成全面评 估时，可 按改良产科早期预警系统 (MEOWS)及启动路径 进行评估，根据评估分 值判定为高危、中危和低危孕产妇 。详见附录C。 表1 改良产科早期预 警系统 (Modified Early Obstetric Warning System ，MEOWS） 生命体征 红色预警 黄色预警 体温（℃） <35或>38 35～36 收缩压（mmHg) <90或>160 150～160或90～100