ICS11.020 CCSC04 团 体 标 准 T/ZCHSP002—2023 围手术期药物重整工作规范 Specificationforperioperativemedicationreconciliation 2023-09-22发布 2023-10-22实施 浙江省健康服务业促进会  发布 全国团体标准信息平台 T/ZCHSP002—2023 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................1 4.1药物重整人员要求................................................................1 4.2设施设备要求....................................................................1 5工作要求............................................................................2 5.1重整服务对象....................................................................2 5.2重整时机........................................................................2 6工作流程............................................................................2 6.1术前药物重整....................................................................2 6.2术后药物重整....................................................................3 6.3出院药物重整....................................................................4 6.4用药偏差管理....................................................................4 7质量监控............................................................................5 7.1监控机制........................................................................5 7.2监控内容........................................................................5 7.3监控方式........................................................................5 附录A（资料性）围手术期药物重整及用药偏差记录表......................................6 附录B（资料性）术前药物调整策略......................................................7 参考文献...............................................................................8 全国团体标准信息平台 T/ZCHSP002—2023 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由浙江省健康服务业促进会提出并归口。 本文件起草单位：浙江省人民医院、浙江省健康服务业促进会、杭州市第一人民医院、浙江省肿瘤 医院、浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属第一医院、浙江中医药大学、浙江大学医 学院附属邵逸夫医院、杭州市第二人民医院、浙江省长三角公共服务标准化研究院、温州医科大学附属 第一医院、宁波市北仑区人民医院、淳安县第一人民医院。 本文件主要起草人：黄萍、姜晓丽、杨秀丽、林能明、方罗、郑彩虹、饶跃峰、袁方、邵燕飞、罗 丹、何桂娟、潘宏铭、赵青、裘丹娜、石大伟、王莺莺、李莉、朱立。 本文件为首次发布。 全国团体标准信息平台 T/ZCHSP002—2023 1围手术期药物重整工作规范 1范围 本文件规定了围手术期药物重整的基本要求、工作要求、工作流程、质量监控等内容。 本文件适用于二级以上医疗机构药学专业技术人员开展围手术期药物重整工作。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 围手术期perioperativeperiod 围绕手术的全过程，包含术前、术中和术后，即从确定手术治疗时起至手术恢复结束的整个过程。 3.2 药物重整medicationreconciliation 药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者 用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗 团队共同对不适宜用药进行调整的过程。 3.3 药学专业技术人员pharmacytechnicalpersonnel 按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格的人员，包括主 任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。 4基本要求 4.1药物重整人员要求 4.1.1符合以下条件之一： a)具有主管药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作3年及以上； b)具有副主任药师及以上专业技术职务任职资格、从事临床药学工作2年及以上。 4.1.2宜参加围手术期药物重整相关培训，培训内容包括但不仅限于： a)围手术期药物治疗管理培训； b)沟通技巧培训； c)药物重整技能培训； d)药物重整情景模拟培训。 4.2设施设备要求 4.2.1医疗机构应提供相应的工作场所开展药物重整工作，配备电脑、办公桌椅等相关办公用品。 4.2.2医疗机构应配备专业参考书、专业文献数据库、相关法规及制度汇编等药学工具。 4.2.3医疗机构电脑应安装医院信息系统等诊疗支持系统,可查询患者门诊及住院诊断、检验、检查、 用药等诊疗记录资料。 4.2.4医疗机构宜构建信息化药物重整工作模块,对围手术期患者药物重整工作进行实时动态管理。重 整工作模块应同时满足以下要求： a)患者正在使用的药品与本院已有药品自动匹配； 全国团体标准信息平台 T/ZCHSP002—2023 2b)在线编辑整理完整的药物重整清单，并可在线编辑使用建议； c)完整的药物重整清单可在线发送给经治医师，药物重整人员可与经治医师在线互动； d)有统计检索功能，可在线检索某时间段进行药物重整的患者，显示重整的具体内容。 4.2.5医疗机构宜建立本医疗机构围手术期药物重整数据库，实时在线查询围手术期药物重整相关知 识，包括需术前停用的药品、停用时间、替代药品、恢复使用时间等相关信息。 5工作要求 5.1重整服务对象 每一位入院计划接受手术治疗的患者以及实施手术治疗的患者都应进行围手术期药物重整，重点关 注以下患者： a)年龄为65岁及以上的患者； b)同时服用5种或更多药物的患者； c)有过敏史或严重药品不良反应史的患者； d)肝肾功能不全患者； e)正在接受抗栓治疗的患者； f)合并心脑血管疾病的患者； g)正在使用神经系统药物的患者； h)糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等其他慢性疾病患者； i)医师提出有药物重整需求的患者。 5.2重整时机 药物重整时机如下： a)术前药物重整：手术患者在入手术科室24h之内，宜预住院时在药师门诊进行； b)术后药物重整：术后48h之内； c)出院药物重整：患者出院时，在患者接受出院带药宣教时进行。 6工作流程 6.1术前药物重整 6.1.1重整流程 术前药物重整按图1的流程进行。 图1术前药物重整工作流程图 6.1.2工作程序 全国团体标准信息平台 T/ZCHSP002—2023 36.1.2.1药物重整人员通过与患者或其家属面谈等方式采集既往病史及用药史（见附录A），术前药 学问诊包括： a)过敏史和药物不良反应史：如患者既往有药物过敏史或药物不良反应史，应