ICS11.020 CCSC50 5301 昆 明 市 地 方 标 准 DB5301/T109—2024 安宁疗护 服务质量评价 2024-05-01发布 2024-06-01实施 昆明市市场监督局 发布DB5301/T109—2024 I目次 前言.....................................................................................................................................................................III 引言.........................................................................................................................................................................V 1范围...................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件...............................................................................................................................................1 3术语和定义.......................................................................................................................................................1 4评价对象与实施...............................................................................................................................................1 对象...........................................................................................................................................................1 实施...........................................................................................................................................................1 5评价依据和程序...............................................................................................................................................1 依据...........................................................................................................................................................1 程序...........................................................................................................................................................2 附录A（规范性）安宁疗护机构（病区）服务基础能力评价.....................................................................3 附录B（规范性）安宁疗护机构（病区）医疗服务评价.............................................................................8 附录C（规范性）安宁疗护机构（病区）管理评价.................................................................................11 附录D（规范性）安宁疗护机构（病区）满意度调查评价.......................................................................18 附录E（资料性）安宁疗护机构（病区）服务质量评价结果...................................................................21 参考文献...............................................................................................................................................................22DB5301/T109—2024 III前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由昆明市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：昆明市第三人民医院。 本文件主要起草人：罗煜、徐斌、赵凡、李嘉佳、庞允娟、杜映荣、黄红丽、薛莲、付海艳、刘怡、 李红娟、汤晓青、张洁、王洁、万焱、尚靖茹、陈瑾、郭玺、周宇君、杨开琪、牛翠芬、谢春红、李娜。DB5301/T109—2024 Ⅳ引言 安宁疗护是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，控 制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严的离世的医疗行为。提高安宁疗护服 务质量是为了维护人的基本尊严，减少过度医疗，减少资源浪费，改善医患关系，促进社会文明进步。 根据第七次全国人口普查公布数据，昆明市60岁及以上人口为121.8万人，占14.40%，其中65岁及 以上人口为88.7万人，占10.49%。昆明市正面临着人口老龄化加速的严峻挑战，随着失能、部分失能 老年人口和晚期肿瘤患者的大幅增加，终末期患者医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势愈加凸 显，而目前现有的医疗卫生服务和社区服务远远不能满足这部分群体的需要。 为积极贯彻落实《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》中提出的“加快安宁疗护机构标 准化、规范化建设”及“制定安宁疗护等老年健康服务机构基本标准和服务规范”的部署，高质量推进 昆明市安宁疗护标准化、规范化建设。本标准为安宁疗护机构（病区）自身评价安宁疗护服务水平提供 依据，进一步规范我市安宁疗护机构（病区）的服务质量，引导安宁疗护服务向规范化、专业化方向发 展，特制定本文件。DB5301/T 109—2024 1安宁疗护 服务质量评价 1范围 本文件规定了 开展安宁疗护服务的医疗机构或医疗机构的专属病区[ 以下简称 “安宁疗护机构（病 区）”]的服务质量评价的对象与实施、评价依据和程序等要求。 本文件适用于对 安宁疗护机构（病区） 进行服务质量评价。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中，注日期的引用文件 ， 仅该日期对应的版本适用于本文件 ；不注日期的引用文件 ，其最新版本 （包括所有的修改单 ）适用于本 文件。 DB5301/T 107-2024 3术语和定义 DB5301/T 107-2024 界定的术语和定义适用于本文件。 4评价对象与实施 对象 4.1.1已开展安宁疗护服务的安宁疗护机构（病区）； 4.1.2拟开展安宁疗护服务的机构（病区）。 实施 4.2.1服务质量评价分为外部评价和内部评价，外部评价由行业管理部门，按照规定程序组织实施， 内部评价由本院医疗质量管理部门组织实施。 4.2.2实施评价时 ，至少由5～7名专家组成员组成专家组 ，其中专业职称人数大于总人数的 2/3，参 与专家组的人员应符合以下条件： ——熟悉相关法律、法规和安宁疗护领域的政策文件； ——具有副高以上专业技术职称； ——连续从事医疗管理工作 2年以上。 5评价依据和程序 依据 安宁疗护服务质量评价依据： ——使用附录 A对安宁疗护机构（病区）的服务基础能力进行评价； ——使用附录 B对安宁疗护机构（病区）的医疗服务质量进行评价；DB5301/T109—