ICS03.080 CCSA12 50 重庆市地方标准 DB50/T1786—2025 门诊安宁疗护服务规范 2025-03-24发布 2025-06-24实施 重庆市市场监督管理局 发布DB50/T1786—2025 I前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由重庆医科大学附属第一医院提出。 本文件由重庆市卫生健康委员会归口并组织实施。 本文件起草单位：重庆医科大学附属第一医院、重庆医院大学附属第一医院青杠老年护养中心、重 庆医科大学护理学院、重庆护理职业学院、重庆市医养结合研究会。 本文件主要起草人员：赵庆华、肖明朝、米洁、刘丽萍、罗欣、唐娇、黄欢欢、沈军、彭颖、谢莉 玲、白定群、陈刚、何海燕、喻秀丽、贾雯碧、童立纺、肖峰、阴倩羽、陈丽娟、蒋思琪、王春妮、杜 星瑶、余馨雨、周薇。DB50/T1786—2025 1门诊安宁疗护服务规范 1范围 本文件规定了门诊安宁疗护服务的术语和定义、服务对象、基本要求、服务流程及要求、服务质量 评价与改进。 本文件适用于各级各类医疗机构设立的安宁疗护门诊。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB3096-2008声环境质量标准 GB/T17242投诉处理指南 GB/T18883室内空气质量标准 GB/T22239信息安全技术网络安全等级保护基本要求 GB/T50034建筑照明设计标准 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 安宁疗护hospicecare 以疾病终末期患者和家属为中心，采用多学科协作模式,为疾病终末期患者控制痛苦和不适症状， 提供身体、心理等方面的照料和人文关怀，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，以及 减轻家属心理哀伤的一种专业服务。 3.2 疾病终末期患者terminallyillpatients 罹患严重伤病导致器官功能衰竭、病情危重，经现代医学诊断尚无法治愈，预期生存期小于6个月 的患者。 4服务对象 处于疾病终末期，有安宁疗护服务需求并自愿接受服务协议的患者及其家属。 5基本要求 5.1人员 5.1.1应依据《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》（国卫医发(2017)7号）的要求配备相关 人员，并按照实际情况组建安宁疗护团队，包括但不限于医师、护士、药剂师、营养师、心理咨询师、DB50/T1786—2025 2康复治疗师、社会工作者、志愿者。 5.1.2应具备符合所在岗位要求的职业道德和专业技能，具有合法的从业资格及相应的资格证书。 5.1.3应参加安宁疗护相关专业知识和技能的更新培训并考核达标。 5.2环境 5.2.1建设布局应符合消防安全、环境卫生和无障碍要求。 5.2.2室内空气应符合GB/T18883的规定。 5.2.3室内噪音应符合GB3096-2008中0类的规定。 5.2.4照明设计应符合GB/T50034的规定。 5.3设施设备 5.3.1应按照医院门诊部要求进行建设，合理规划布局，美化设施环境。 5.3.2诊疗设施配备应与医院级别、科室功能相适应。 5.3.3应配备符合医院相关管理规范的急救物品、设备。 5.3.4宜配备必要的安宁疗护相关工作室，包括但不限于评估室、谈心室、治疗室。 5.3.5可配备与家属进行沟通谈话或家庭会议的视频网络设备。 5.4管理 5.4.1应参照《安宁疗护中心管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕7号）进行管理。 5.4.2患者隐私保护及信息系统安全，应符合GB/T22239要求。 5.4.3在服务过程中发生不良事件时，应及时报告相关部门。 6服务流程及要求 6.1服务流程 门诊安宁疗护服务流程及要求应符合附录A的规定。 6.2挂号 6.2.1应提供挂号服务，挂号渠道包括但不限于网络、现场。 6.2.2应实行实名制挂号，患者在挂号时应提供真实、有效的身份信息。 6.2.3应在患者挂号成功后，通过短信等方式告知。 6.2.4应为患者提供多渠道取消预约服务。 6.3就诊服务 应由从事安宁疗护的医师运用评估工具对患者的预期生存期进行评估并提供相应的服务，评估工具 见附录B。 6.4签订知情同意书 应与患者或家属达成安宁疗护共识，签订《门诊安宁疗护服务知情同意书》，知情同意书见附录C。 6.5建立档案DB50/T1786—2025 3应为患者建立服务档案，档案内容包括但不限于患者基本信息、签订的《门诊安宁疗护服务知情同 意书》、评估记录、服务方案。 6.6综合评估 应对患者进行综合评估，评估内容应包括但不限于身体、精神、心理、社会支持。 6.7制订计划 应根据综合评估结果，结合患者及家属需求制定服务计划，内容包括但不限于症状控制、舒适护理、 精神及心理支持。 6.8实施计划 应依据制定的服务计划及《安宁疗护实践指南(试行)》（国卫办医发(2017)5号）为患者提供安宁 疗护服务。 6.9住院指引 应根据患者病情，结合患者及家属意愿，提供安宁疗护病房住院指引。 6.10随访服务 6.10.1应根据患者病情及用药情况制定门诊随访计划。 6.10.2可在患者离世后30天内对家属进行电话或网络随访，根据具体情况给予相应的指导和帮助。 7服务评价与改进 7.1服务评价 7.1.1应成立质量控制与服务评价小组，配合主管部门对安宁疗护服务能力、服务质量、服务成效等 方面定期进行督查、评估和管理。 7.1.2应通过患者及家属的服务质量调查、满意度测评、意见反馈等方式，建立服务质量外部监督评 价制度，按照GB/T17242的规定处理投诉信息。 7.2服务改进 应对服务过程中出现的不良事件及时上报，定期组织开展服务质量分析，并制定整改方案。DB50/T1786—2025 4附录A （规范性） 门诊安宁疗护服务流程及要求 门诊安宁疗护服务流程及要求应符合图A。 挂号 就诊服务 签订知情同意书 建立档案 综合评估 制定计划 实施计划 病房安宁疗护 随诊服务住院 出院 图A门诊安宁疗护服务流程图