1深圳市地方标准 DB4403/T553—2024 社区药学照护规范 Specificationforcommunitypharmaceuticalcare 2024-12-13发布 2025-01-01实施 深圳市市场监督管理局   发布ICS03.080.99 CCSA16DB4403DB4403/T553—2024 I目次 前言...............................................................................II 1范围.............................................................................1 2规范性引用文件...................................................................1 3术语和定义.......................................................................1 4缩略语...........................................................................1 5通用要求.........................................................................1 6流程.............................................................................2 7细则.............................................................................2 附录A（资料性）患者信息采集和评估表...............................................6 附录B（资料性）药物治疗问题的种类与归类代码（PP码）..............................9 附录C（资料性）患者随访记录表....................................................11 附录D（资料性）全身系统性评估表..................................................15 附录E（资料性）药师对医生或患者建议与归类代码（SS码）...........................17 附录F（资料性）医生和患者的结果回应与归类代码（FF码）...........................18 附录G（资料性）目前疾病治疗疗效代码..............................................19 附录H（资料性）各项疾病/医疗问题治疗效果追踪改变情形类别与代码...................20DB4403/T553—2024 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的 规定起草。 本文件由深圳市卫生健康委员会提出和归口。 本文件起草单位：深圳市罗湖区人民医院、深圳市卫生健康委员会、深圳市标准技术研究院。 本文件主要起草人：曹伟灵、叶陈丽、刘江、刘新宇、徐立峰、孙勇、廖志海、郭静文、谭延 辉、许夏燕、王振兴、郑桂梅、翟永政、程小桂、邹绮雯、曾芬娜、陈盛阳、李雄雄、刘宇思、秦 卓、覃思蓓、韩雨彤、曹耀华、易嘉媚、谢依琳、周殷、何家汝、李冰、李林、张文、王金花、庄 沿磊、刘敬雯。DB4403/T553—2024 1社区药学照护规范 1范围 本文件规定了社区药学照护的通用要求、照护流程与照护细则。 本文件适用于深圳市行政区域内药师为基层医疗卫生机构、社区的养老院及居家等患者提供药 学照护。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 药学照护pharmaceuticalcare 有资质的药师针对某特定患者的药物治疗，通过评估病情与用药、拟定与执行照护计划、开展 疗效随访追踪的一项确保患者药物治疗都符合适应症并且有效、安全、依从性高及经济性的服务。 4缩略语 下列缩略语适用于本文件。 BMI：体重指数（BodyMassIndex） FF：追踪医生或患者的结果回应码（FollowFeedback） PP：药师发现的疑似药学问题码（PharmaceuticalProblem） SS：药师对医生或患者的解决方案码（SuggestedSolution） 5通用要求 5.1对象条件 社区药学照护的对象应符合下列条件之一： ——合并高血压、高血脂、糖尿病或不少于两种慢性疾病的患者； ——有不少于两张处方，其中一张必须为慢病处方的患者； ——一天内同时用药不少于五种的患者。 5.2药师资质 应为经临床药师规范化培训并通过考核后的临床药师，或从事临床药学工作5年以上的主管药 师及以上职称的药师。DB4403/T553—2024 25.3药师职责 药师应为患者提供药学专业照护，并做好相关记录和评估。药师应关注以下内容： ——患者所有用药都有适当的适应症，是安全、有效的药物选择，能让患者获得方便及依从性 高的药物治疗； ——发现、解决及预防药物治疗的问题； ——患者的药物治疗能达到预期的疾病控制目标，能得到更理想的治疗结果进而提升生活质 量。 6流程 社区药学照护是持续性的过程，按照评估患者病情与治疗需求、拟定照护计划、执行照护计划 和随访的顺序开展照护服务，照护流程见图1。 图1社区药学照护流程 7细则 7.1评估患者病情与治疗需求 7.1.1通则 药师应收集患者基本资料、日常活动、病史、目前病况以及目前用药信息等，记录于《患者信 息采集和评估表》（样式见表A.1至表A.4），并评估总结，应包含7.1.2至7.1.7的信息内容。DB4403/T553—2024 37.1.2收集基本资料 基本资料应包含患者姓名、性别、年龄、籍贯、民族、身高、体重、联系电话、BMI、过敏 史、药物不良反应史、吸烟/饮酒史、是否属于特殊人群等。 注：特殊人群指妊娠期和哺乳期妇女、婴幼儿、老年人以及肝肾功能不全患者等。 7.1.3了解日常活动 7.1.3.1药师应了解患者是否入睡困难、是否需要使用药物助眠、有无跌倒等情况。 7.1.3.2药师应了解患者是否独居、是否有人照料。 7.1.3.3药师应了解患者的饮食、运动习惯。 7.1.4了解病史及目前病况 7.1.4.1药师应根据患者自述症状或者检查结果及病历，了解其手术史、家族病史、既往病史。 7.1.4.2药师应重点关注患者就诊原因、体征、医生诊断及辅助检查结果，了解目前病况。 7.1.5记录用药信息 7.1.5.1药师应了解患者最近三个月的用药情况，列出患者目前使用的各种药物，并整理记录药 物的名称/规格、使用方法、治疗目的等。 注：如有使用保健品，一并记录。 7.1.5.2药师应将患者目前疾病/医疗问题与用药对应整理，分析用药的适当性、有效性、安全 性、依从性，评估药物治疗问题，并根据附录B的规定填写PP码。 7.1.6了解药物治疗需求 7.1.6.1药师应掌握患者对药物药效、正确使用药物的了解程度。 7.1.6.2药师应了解患者对药物治疗的不良反应、疗效、经济性、方便性等方面的顾虑，评估照 护期望的合理性，询问患者关心的问题或特殊需求、主动参与治疗方案的意愿。 7.1.6.3药师应评估患者既往用药依从性，记录于《评估患者用药依从性量表》（样式见表 C.4）。 7.1.7全身系统性回顾 必要时应对患者进行全身系统性回顾，使用《全身系统性评估表》（样式见表D.1）进行全身 系统的回顾并评估以下情况： ——辅助了解疾病控制情况； ——判断异常情况是否由药物导致，是否属于药品不良反应，是否达到需要治疗的程度； ——判断是否影响到药物吸收、分布、代谢、排泄情况，是否需要调整药物治疗方案； ——判断是否是新发异常情况或需要预防的问题，是否需要治疗。 7.1.8评估总结 经了解患者病情和用药治疗需求，确认药物治疗问题或预防事项，形成评估总结清单，包括以 下内容： ——主要的疾病/医疗问题清单，需要药师介入，按需改善的重要程度列出优先顺序； ——次要的疾病/医疗问题清单，即控制尚可，目前没有用药问题但仍应继续追踪； ——对跨疾病的药物治疗问题总结，如重复用药、非适应症用药、治疗禁忌等。DB4403/T553—2024 47.2拟定照护计划 7.2.1通则 药师针对患者前期评估确认的疾病/医疗问题和评估总结，应按照需要药师介入的优先顺序， 分别拟定该疾病/医疗问题的照护计划，应包含7.2.2至7.2.7的信息内容。 7.2.2评估疾病/医疗问题目前控制情形 药师通过评估收集的资料（见7.1）判断疾病/医疗问题的控制程度、患者不适情况，应考虑是 否需要药师介入改善。 7.2.3列出疾病/医疗问题目前使用药物 药师应列出治疗疾病/医疗问题的目前所有用药（见7.1.5）。 7.2.4确认药物治疗问题 7.2.4.1对需与医生沟通的问题拟定药学建议 药师应针对需与医生沟通的问题，拟定改善或解决方案，对医生提出药学建议，进行处方调整 服务，如增加药物种类、改变剂量及使用方法、停药等。 7.2.4.2对患者用药问题拟定用药教育内容 针对患者用药问题，药师应拟定需要对患者执行