ICS 11.020 CCS C 05 44 广东省 地方 标准 DB44/T 2658—2025 下肢动脉硬化中西医结合健康管理指南 Guidelines for integrated traditional Chinese and Western medicine health management of Lower Limb Atherosclerosis 2025 - 04 - 24发布 2025 - 07 - 24实施 广东省市场监督管理局 发布 DB44/T 2658 —2025 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 缩略语 ................................ ................................ ............. 2 5 风险评估 ................................ ................................ ........... 2 6 管理内容 ................................ ................................ ........... 3 7 中医防治 ................................ ................................ ........... 7 8 随访 ................................ ................................ ............... 9 附录A（资料性） China-PAR心血管病风险评估模型 ................................ ...... 10 参考文献 ................................ ................................ ............. 11 DB44/T 2658 —2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省中医药局提出并组织实施。 本文件由广东省中医标准化技术委员会（ GD/TC 31 ）归口。 本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）、广东省第二中医院、中山大学 附属第三医院、暨南大学附属第一医院、广州中医药大学第一附属医院、广州市增城区中医院。 本文件主要起草人：刘文导、王洪雨、刘明、黄亚兰、李普升、常钢、李锦伟、吴林耿、魏启明、 朱晓峰、莫伟、陈俊伟、李承志、郭友、沈立平、陈文嘉。 DB44/T 2658 —2025 1 下肢动脉硬化中西医结合健康管理指南 1 范围 本文件提供了下肢动脉硬化的风险评估、健康管理、中医防治、随访等方面的建议。 本文件适用于指导下肢动脉硬化患者的健康管理。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 下肢动脉硬化 Atherosclerosis of Lower Extremities 由于动脉粥样硬化性斑块形成，导致下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，从而引起病变肢体 血液供应不足，出现下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛，甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性 疾病。它是全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的具体表现，主要累及大中动脉。 下肢动脉硬化闭塞症 Atherosclerosis Obliterans 下肢动脉硬化发展到一定程度，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，引起肢体缺血症状的一种疾病。 踝肱指数 ankle–brachial index 踝部动脉收缩压与上臂（肱动脉）收缩压的比值。 间歇性跛行 intermittent claudication 下肢运动后产生疲乏、疼痛或痉挛，导致行走受限，短时间休息后（常少于 10 min）疼痛和不适感 可缓解的一种症状。 缺血性静息痛 ischemic resting pain 患肢在静息状态下出现的持续性疼痛，预示肢体存在近期缺血坏死风险的一种症状。 脱疽 gangrene 发生于四肢末端，严重时趾（指 )节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。 注： 脱疽包括了现代医学的下肢动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病足坏疽、肢体急性 动脉栓塞性坏疽、免疫性血管炎导致的坏疽等疾病。本文件主要讨论下肢动脉硬化的中西医结合健康管理。 DB44/T 2658 —2025 2 4 缩略语 下列缩略语适用于本文件。 ABI：踝肱指数（ ankle –brachial index ） ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂（ angiotensin -converting enzyme inhibitor ） ARB：血管紧张素受体阻滞剂（ angiotensin receptor blocker ） ASO：下肢动脉硬化闭塞症（ arteriosclerosis obliterans ） CDUS：彩色多普勒超声（ color duplex ultrasound ） CLTI：慢性肢体威胁性缺血（ chronic limb -threatening ischaemia ） CTA：计算机断层血管造影（ computed tomography angiography ） CVRF：心血管危险因素（ cardiovascular risk factor ） DAPT：双联抗血小板治疗（ dual antiplatelet therapy ） DSA：数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ） HbA1c：糖化血红蛋白（ glycated haemoglobin ） LDL -C：低密度脂蛋白胆固醇（ low-density lipoprotein cholesterol ） MRA：磁共振血管造影（ magnetic resonance angiography ） TBI：趾肱指数（ toe–brachial index ） 5 风险评估 风险因素 下肢动脉硬化的危险因素，包括年龄、性别、体重指数、高血压史、糖尿病史、血脂异常、自身免 疫性疾病病史、慢性炎症、家族史、女性更年期、吸烟史、饮酒史、高脂饮食、久坐不动的生活方式、 睡眠障碍、紧张的生活方式等。 检验检查项目 宜采用以下检验检查项目： a) 测量血压，检测血糖、血脂、肾功能等； b) 四肢动脉触诊评估动脉搏动，动脉听诊评估血管杂音，记录间歇性跛行时间和距离，对比双侧 肢体皮肤温差，肢体抬高试验（ Burger试验）评估动脉闭塞的部位、范围、程度及侧支循环形 成状况； c) 双侧下肢动脉 CDUS、CTA、MRA、DSA，以及 ABI或TBI等专科检查； d) 心、脑、肺、肾等脏器的功能检查、血管检查，以及眼底检查等。 判断标准 5.3.1 下肢动脉硬化高风险人群纳入标准 满足以下任一因素，且即为下肢动脉硬化高风险人群： a) 年龄≥65岁； b) 年龄50岁～64岁，有动脉粥样硬化的危险因素（如糖尿病、吸烟史、血脂异常、高血压）、 慢性肾病或下肢动脉硬化家族史； c) 年龄＜50岁，患有糖尿病和 1个动脉粥样硬化的额外风险因素； DB44/T 2658 —2025 3 d) 在另一个血管床中患有已知动脉粥样硬化的个体 （例如冠状动脉、 颈动脉、 锁骨下动脉、 肾脏、 肠系膜动脉狭窄或腹主动脉瘤）。 5.3.2 ASO诊断与分级标准 具有本文件 5.3.1所列下肢动脉硬化风险，且 CDUS、CTA等血管检查发现下肢动脉硬化斑块形成， 并导致动脉管腔狭窄或闭塞者，诊断为 ASO。 ASO患者按表 1评估下肢缺血严重程度；有临床症状的 ASO患者，包括症状性 ASO和CLTI患者。 表1 ASO症状体征和分期 分级 症状和体征 临床分期 0 无症状 无症状ASO 1 轻度跛行 症状性ASO 2 中度跛行 3 重度跛行