ICS 11.020 CCS C 05 44 广东省 地方 标准 DB44/T 2626—2025 乳腺癌相关淋巴水肿中西医健康管理指南 Integrated Chinese and western medicine guidelines for the diagnosis and treatment of breast cancer -related lymphedema 2025 - 03 - 12发布 2025 - 06 - 12实施 广东省市场监督管理局 发布 DB44/T 2626 —2025 I 目次 前言 ................................ ................................ ................. II 引言 ................................ ................................ ................ III 1 范围 ................................ ................................ ............... 1 2 规范性引用文件 ................................ ................................ ..... 1 3 术语和定义 ................................ ................................ ......... 1 4 临床表现 ................................ ................................ ........... 1 5 辅助检查 ................................ ................................ ........... 2 6 诊断标准 ................................ ................................ ........... 2 7 鉴别诊断 ................................ ................................ ........... 2 8 分期分级标准 ................................ ................................ ....... 2 9 治疗 ................................ ................................ ............... 3 10 疗效评价指标 ................................ ................................ ...... 6 附录A（规范性） 预防乳腺癌相关淋巴水肿的 18条建议 ................................ .... 7 附录B（规范性） 乳腺癌淋巴水肿症状指数量表 ................................ ........... 8 参考文献 ................................ ................................ ............. 11 DB44/T 2626 —2025 II 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由广东省中医药局提出并组织实施。 本文件由广东省中医标准化技术委员会（ GD/TC 31 ）归口。 本文件起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。 本文件主要起草人：任黎萍、陈前军、方琛、许锐、王志宇、仉玮、吴加花、黄丽梅、付攸缘、温 嘉槐、宋雪、李文霞。 DB44/T 2626 —2025 III 引言 乳腺癌相关淋巴水肿（ breast cancer -related lymphedema ，BCRL），是乳腺癌术后最常见的严重并 发症之一。 制定乳腺癌相关淋巴水肿的中西诊疗指南，能充分发挥中西医优势、指导临床实践。本文件采用病 证结合制定乳腺癌相关淋巴水肿的标准化诊断、辨证和治疗方案，通过规范的诊疗流程，提高乳腺癌相 关淋巴水肿治疗的规范程度和临床疗效，为患者提供最佳的诊疗服务，助力中医药事业高质量发展和现 代化发展。 DB44/T 2626 —2025 1 乳腺癌相关淋巴水肿中西医健康管理指南 1 范围 本文件提出了乳腺癌相关淋巴水肿的术语和定义、健康管理、中医辨证分型和中西医治则治法。 本文件适用于各级中医 (中西医结合 )医疗机构以及开展中医药服务的医疗机构对乳房切除术后淋 巴水肿综合征的中西医综合健康管理。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 乳腺癌相关淋巴水肿 breast cancer -related lymphedema ，BCRL 乳腺癌患者在接受肿瘤相关手术、放疗后有患侧肢体的不同程度的非凹陷性水肿，需排除感染、充 血性心力衰竭、血管异常、低蛋白血症等疾病。 4 临床表现 上肢肿胀 上肢肿胀是本病最常见的临床症状，可在肢体近心端，也见于远心端（包括手指），呈慢性进展性 无痛性水肿。同侧乳房或上胸壁也可能发生水肿。肿胀早期呈凹陷性，后期呈非凹陷性。 感觉异常 患者常感觉沉重、紧绷、酸胀、疼痛等不适感。 皮肤改变 可见橘皮样改变、局部水疱形成、皮肤颜色改变、过度角化、湿疹、溃疡、疣状物赘生、指甲改变 等。 活动受限 常伴肩膀、手肘、手腕的关节活动受限。并可见患肢运动模式改变、姿势不良、肌肉平衡失调、关 节炎等。 反复感染 易发生反复细菌感染，引起蜂窝织炎或淋巴管炎，表现为局部红肿热痛及全身感染症状。 DB44/T 2626 —2025 2 5 辅助检查 可使用核素淋巴闪烁造影、磁共振淋巴造影、吲哚菁绿造影、超声淋巴水肿检查、生物电阻抗分析 法等协助淋巴水肿的诊断，了解淋巴系统的功能，明确水肿的部位和程度，辅助指导治疗与康复，根据 实际情况选择。 6 诊断标准 患者有乳腺癌病史，曾行腋窝淋巴分期手术，有上肢淋巴水肿的临床表现（见本文件第 4章），可 诊断为乳腺癌相关淋巴水肿，必要时结合辅助检查（见本文件第 5章）进一步评估水肿程度、淋巴系统 功能等。注意与其他原因引起的水肿相鉴别。 7 鉴别诊断 肿瘤 在初次乳腺癌手术多年后出现上肢水肿且无明显创伤，需要评估是否肿瘤影响的可能，尤其是乳腺 癌在腋窝区域复发或者淋巴管肉瘤。 上肢急性感染性淋巴管炎 临床表现为网状淋巴管炎（丹毒）与管状淋巴管炎，可以引起全身反应，如发热、畏寒、头痛、食 欲减退、局部红肿等症状。经积极治疗原发感染灶，应用抗菌药物等可缓解。但病变若反复发作，可导 致淋巴管阻塞、淋巴液淤滞，最终也会导致本病。 急性深静脉血栓形成 临床表现包括单侧肢体出现急性肿胀、疼痛及皮肤发绀，伴有不同程度的浅静脉扩张；上肢疼痛大 多以酸胀为主，伴有上肢活动受限；上肢肿胀严重者可出现手指皮温降低、桡动脉搏动减弱等。可通过 上肢静脉彩超等辅助检查，区分急性深静脉血栓形成和淋巴水肿。 其他 包括血栓形成后综合征、静脉畸形骨肥大综合征、黏液性水肿等都有可能出现上肢的淋巴水肿，可 根据病史及具体临床表现、辅助检查予以鉴别。 8 分期分级标准 国际淋巴学会 ISL分期系统 根据肢体的柔软度或硬度（反映纤维化软组织改变）以及肢体抬高后的结局，淋巴水肿分为以下 4 期： a) 0期：淋巴水肿是亚临床或潜伏状态。患者多无症状，但部分患者自述有肢体沉重感。 b) Ⅰ期：表现为肢体抬高后水肿可消退，通常在 24 h内消退。可凹陷，此期有时称为可逆性水 肿；