ICS 03.120.30 CCS A01 4203 湖北省十堰市 地方标准 DB 4203/T 248—2024 医疗机构统计工作管理规范 Management Standards for Statistical Work in Medical Institutions 2024 - 9 - 25发布 2024 - 10 - 1实施 十堰市市场监督管理局 发布 DB 4203/T 248 —2024 I 前言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由十堰市太和医院提出。 本文件由十堰市卫生健康委员会归口。 本文件起草单位：十堰市太和医院、十堰市医疗服务信息质控中心。 本文件主要起草人：方孝梅、王玉贵、明星辰、严彬、童强、罗勤、王明举 对本文件的有关修改意见建议请反馈至十堰市太和医院，联系电话： 0719-8801538，邮箱： [email protected] DB 4203/T 248 —2024 II 引言 为健全医疗机构统计责任机制，规范统计工作流程，完善统计数据质量控制办法，夯实统计基础工 作，有效发挥统计监督职能作用，增强统计工作质效，促进我市医疗卫生事业的健康发展，根据《中华 人民共和国统计法》 、 《中华人民共和国统计法实施条例》 及 《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》 相关规定，制定《医疗机构统计工作管理规范》。 《医疗机构统计工作管理规范》的制定旨在加强和规范十堰市各级各类医疗机构统计工作，确保统 计数据真实性、准确性、完整性、及 时性，发挥统计监督职能作用，提升统计工作质效，促进十堰市医 疗卫生事业的健康发展。 DB 4203/T 248 —2024 1 医疗机构统计工作管理规范 1 范围 本文件规定了十堰市医疗机构统计工作管理基本要求、制度建设、统计流程、信息报送、质量控制 和统计应用等内容。 本文件适用于十堰市辖区内各级各类医疗机构统计工作的开展和管理。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 医疗机构统计 (Statistical work of medical institutions ) 指对反映医疗机构各方面工作数量和质量的原始资料或信息进行收集、整理、分析和反馈等一系列 工作的全过程，包括运营、人员、后勤、财务、设备等反映医疗机构工作情况的数据统计。 4 总体要求 4.1基本要求 医疗机构统计工作必须做到真实、及时、完整、准确、系统、统一和连续。 4.2机构设置 二级及以上医疗机构内应独立设置统计管理部门，其他级别的医疗机构可设统计岗位，由专职人员 负责统计数据的收集、质量控制、管理、分析、应用及报送工作。 4.3人员要求 4.3.1 医疗机构应配备满足管理需要的规定数量的统计人员，统计人员应当 具备相应的统计专业知识 和信息技术、医疗等相关知识素养，其中专职统计人员应当掌握统计分析基本方法，具备较强的统计专 业能力。应定期进行内部业务学习或外出培训进修，不断提高业务能力。 4.3.2 统计人员应积极执行上级卫生健康行政部门制定的卫生统计工作制度和卫生统计报表制度，遵 守统计保密制度，真实、及时、准确、完整地完成统计工作任务。 DB 4203/T 248 —2024 2 4.3.3 统计人员应具有依法独立行使卫生健康统计调查、统计报告和统计监督的职权，负责医疗机构统 计信息的收集、整理、归档、上报，对各部门报送的各类统计资料进行审核和质量监督，建立 健全统计 台帐。 4.4 设施设备要求 医疗机构应加强内设统计管理部门基础能力建设，配备相应的统计软件、硬件设施，为依法开展统 计工作提供必要的装备保障。 5 制度建设 医疗机构应建立必要的统计工作制度，包括但不限于：统计资料管理制度、数据报送审核制度、数 据质量控制与考评制度、统计数据分类分级管理制度等。 6 工作流程 医疗机构统计工作涉及内容广泛，指标繁多，时效性要求强，应制定合理的统计工作流程，总体流 程参见附录 A。 7 信息报送 医疗机构应按要求完成报表报送工作。 7.1 法定报表 表号 表名 报告期别 报送日期及方式 卫健统1-1表 医疗卫生机构年报表 年报 次年1月20日前网络直报 卫健统1-8表 医疗服务月报表 月报 次月20日前网络直报 卫健统2-1表 卫生人力基本信息调查表 实时 人员调入调出 1个月内,网络直报 卫健统3表 医用设备调查表 实时 设备购进、调出或报废 1 个月内网络直报 卫健统4-1表 住院病案首页 月报 次月 25 日前网络直报 综合医院、专科医院、中西医结合医院（西 医部分）和妇幼保健机构报送 卫健统4-2表 中医住院病案首页 月报 次月 25 日前网络直报 中医医院、中西医结合医院（中医部分）和 民族医院报送 注：法定报表来源于《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》。 7.2 其他报表 包括上级主管部门要求报送的专项统计报表及医院管理需要的常规统计报表，如医院各临床科室 和医技科室建立的日报表和月报表。 7.3 报送要求 DB 4203/T 248 —2024 3 7.3.1法定报表填报应当按照统计调查程序、上报日期和有关规定执行统计调查任务 ,不得提供不真实 或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。 7.3.2 各种上报报表，应由填表人和统计负责人自审和签章后再送单位负责人审查签发，并加盖单位 公章。 8 质量控制 8.1 质量控制体系 建立统计数据质量控制机制和质控 工作方案，强化统计质量控制工作考评，异常数据调查核实，落 实奖惩激励及限期整改。借助信息化手段提升病案首页质控管理水平，提高统计数据质量，提升统计工 作效率。参见附录 B。 8.2 法定报表数据质量 及时更新和维护统计资源库，保障医疗机构内部统计数据与报送信息一致。 8.2.1 人力数据质量 人员基本信息资料应与同期人事部门资料一致。人员变动需及时调整相关信息记录。 8.2.2 房屋、设备数据质量 房屋面积、设备及基本建设信息资料应与同期后勤部门资料一致。设备变动需及时调整相关信息记 录。 8.2.3 病案首页数据 质量 规范病案首页填写 ，疾病诊断编码、手术和操作编码应当统一使用 ICD-10、ICD-9-CM-3。加强病案 首页指标监测、逻辑校验、质控和反馈，强化 疾病诊断相关分组 (DRGs)、按病种分值付费（ DIP）管理 意识。 9 统计应用 应充分运用统计数据 ,及时撰写季度、 半年统计分析报告， 开展专题统计分析、 年度综合统计分析， 制作年度统计年鉴，为医疗机构管理决策提供参考依据。 DB 4203/T 248 —2024 4 附录 A （资料性） 医疗机构统计工作流程图 DB 4203/T 248 —2024 5 附录 B （规范性） 医疗机构统计工作考评表 序号 考核内容 标准分 考核办法 评分标准 计分 (一） 机构设置 5 1-1 组织机构 二级及以上医疗机构内应独立设置统 计管理部门，其他级别的医疗机构可 设统计岗位，由专职人员负责统计数 据的收集、质量控制、管理、分析、应 用及报送工作。 3 查医疗机构文 件 未按规定设置独立的统计管 理部门或指定统计负责人不 得分。 合署办公的科室名称中 没有“统计”或“数据”扣 2 分。 1-2 科室布局 科室布局合理，工作流程清晰，标识、 标牌清楚 2 现场查看 工作人员人均办公面积不低 于6平米；布局不符合要求、 科室标识不规范、不清楚、不 醒目一处扣 1分。 (二） 统计制度建设 15 2-1 制度建设及流 程管理 设置统计管理相关工作制度与流程， 工作人员岗位职责。 4 查看资料 一项不符合规定扣 2分。 2-2 科室管理 管理医疗机构主要统计指标和数据。 科室有详细的发展规划、年度工作计 划及年度工作总结。 2 查看资料 少一项扣 1分。 2-3 健全防惩统计 造假弄虚作假 责任制情况 严格执行 《统计法》 ， 建立防范、 查处、 惩治统计违法违规有关规章制度，明 确有关责任人及防治、处罚措施。 2 查看资料、现 场调研 无相关制度和措施或有统计 违法违规不得分。 2-4 统计工作考评 情况 医疗机构应将统计工作与医疗机构各 业务科室统计数据质量纳入医疗机构 质量考评及绩效考评。保障单位内部 各科室统计数据一致性， 避免 “数出多 门”。人员、财务、设备等专项数据可 由相关部门管理和报送，需统计部门 进行指导、 审核和培训， 确保专项数据 报送的准确性。 4 查看相关考评 记录、现场调 研 一项不符合规定扣 2分。 2-5 统计资料汇编 情况 医疗机构应将统计资料进行汇编成册 并按照资料管理规定归档保