ICS01.040.11 CCSC05 4101 郑州市地方标准 DB4101/T117—2024 老年医疗康复护理中心服务规范 2024-08-16发布 2024-11-16实施 郑州市市场监督管理局  发布DB4101/T117—2024 I目次 前言..................................................................................II 1范围................................................................................1 2规范性引用文件......................................................................1 3术语和定义..........................................................................1 4基本要求............................................................................2 5服务内容及要求......................................................................2 6服务流程............................................................................5 7服务评价及改进......................................................................7 附录A（资料性）老年医疗康复护理中心服务流程图.........................................8 参考文献...............................................................................9DB4101/T117—2024 II前言 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由郑州市卫生健康委员会提出。 本文件由郑州市老年健康标准化技术委员会（ZZTC10）归口。 本文件起草单位：郑州大学第五附属医院、河南中医药大学第一附属医院、郑州人民医院、河南省 医学科学院康复医学研究所。 本文件主要起草人：郑鹏远、石书莹、张中建、张浩、汪桂琴、王少亭、刘永瑞、黄铁建、魏联杰、 董安琴、董献文、李立国、付珈珈、刘左右、张盼盼、李珍、宋利英、吴金格。DB4101/T117—2024 1老年医疗康复护理中心服务规范 1范围 本文件规定了老年医疗康复护理中心服务的基本要求、服务内容与要求、服务流程和服务评价及改 进。 本文件适用于新建和改扩建老年医疗康复护理中心的服务。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T15624服务标准化工作指南 GB/T42195老年人能力评估规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 康复服务 采用科学方法、设施和设备，消除或减轻病、伤、残者老年人身心、社会功能障碍，达到和保持老 年人生理、智力、精神和社会功能的活动。 [来源：MZ/T205—2023，3.1] 3.2 医疗护理服务 为老年人提供疾病预防、保健、康复、照护的活动。 [来源：GB/T35796—2017，3.2] 3.3 生活照料服务 协助或照顾老年人饮食、起居、清洁、卫生等日常生活的活动。 [来源：GB/T35796—2017，3.1] 3.4 安宁疗护服务 是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人 文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的专业服务。 3.5 居家医疗服务 医疗机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者提供上门医疗服务。 注：上门医疗服务是指诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、健康教育、安宁疗护、中医服务等，要符合关 于加强老年人居家医疗服务工作的通知服务要求。DB4101/T117—2024 24基本要求 4.1机构要求 4.1.1应建立公共卫生、基本医疗、基本养老、家庭签约、慢病管理、医养结合等融合的服务体系。 4.1.2应根据服务需求，组建服务团队，建立服务清单，按照国家相关实践指南和技术规范提供服务。 4.1.3建立健全医疗康复护理服务规范、工作流程和规章制度等。 4.1.4应建立与上级医疗机构双向转诊绿色通道，与下级服务站延伸至居家的服务机制。 4.1.5服务质量纳入医疗卫生机构医疗质量与控制体系。 4.1.6有条件的可采取家庭病床、巡诊等方式提供上门服务。 4.1.7应利用信息化智能化手段开展互联网+远程医疗服务。 4.1.8服务过程中产生的数据资料应建立档案并可查询、可追溯。 4.2人员要求 4.2.1提供老年医疗康复护理服务的医师、护士、康复治疗及药学等专业技术人员，应取得相应执业 资质。 4.2.2医务人员行为规范应符合《医疗机构从业人员行为规范》、国家法律法规和行业标准的要求。 4.2.3服务过程中应注重保护老年人的隐私与权利。 4.2.4应适时准确记录服务过程与结果。 5服务内容及要求 5.1医疗服务 5.1.1健康评估与健康服务 应根据老年人服务需求与健康状况提供生活自理能力评估、老年综合评估等，制订服务清单，提供 相应的健康服务。 5.1.2体格检查 应提供生命体征和身体一般情况体格检查。 5.1.3实验室及影像学辅助检查 应提供常规B超、心电图、血糖测定等辅助检查。 5.1.4药物治疗 应开具常见病、慢性病用药处方。 5.1.5诊疗操作 应符合国家卫生健康行政部门的相关要求，至少包括拆线、换药等项目。 5.2康复服务 5.2.1康复评定DB4101/T117—2024 3开展日常生活活动能力评定、肌力和肌张力评定、关节活动度评定、徒手平衡功能评定、协调功能 评定、步态分析与步行功能评定、感知认知评定、感觉功能评定、构音障碍评定、吞咽功能障碍评定、 失语症评定、排泄功能评定、情感-心理-精神功能、心肺功能评定等。 5.2.2康复治疗 开展适宜康复治疗服务，包括但不限于： ——物理治疗：运动治疗，如主动运动训练、被动运动训练、辅助用具训练等；物理因子治疗， 如电疗、热疗、冷疗、磁疗、光疗、超声治疗、生物反馈治疗等； ——作业治疗：日常生活活动训练、职业活动训练、教育活动训练、娱乐-休闲活动训练、认知- 行为作业训练、家庭生活训练、人际交往训练、主要生活领域训练、社会-社区-居民生活训 练、社会适应性训练等； ——康复辅具应用：假肢-矫形器、轮椅、自助具、智能辅助装置等； ——康复医疗：脑损伤（如脑卒中、脑外伤等）、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤等神经系统疾患 的康复医疗；骨折-脱位、截肢、髋-膝关节置换术后、运动损伤等骨科疾患的康复医疗；慢 性疼痛的康复医疗；老年康复医疗；肿瘤康复医疗；常见并发症康复医疗，如下肢深静脉血 栓形成、压力性损伤、挛缩、异位骨化、神经源性膀胱和肠道等； ——提供康复相关的急救医疗服务。 5.2.3康复预防与宣教 应开展疾病的康复预防知识的宣传教育等。 5.3护理服务 5.3.1基础护理 开展清洁与舒适护理、皮肤护理、生命体征监测、物理降温、氧气吸入、雾化吸入、吸痰、气管切 开护理、管饲、更换胃管、皮下注射、肌肉注射、外周静脉留置针维护、PICC护理、血糖监测、静脉采 血、标本采集、导尿、灌肠、更换尿管、膀胱冲洗、肛管排气、直肠给药及引流管护理等。 5.3.2专项护理 至少开展伤口护理、造口护理等。 5.3.3康复护理 开展协助选择、使用辅助器具指导、转移训练指导、站立训练指导、行走训练指导、平衡训练指导、 肢体训练指导、呼吸功能训练指导、吞咽功能训练指导、排泄功能训练指导、认知训练指导及言语训练 指导等。 5.3.4心理护理 开展心理评估、心理支持及心理沟通和疏导等。 5.4药学服务 5.4.1用药应评估以下内容： ——评估患者疾病、用药种类和服药情况； ——评估患者药物/食物过敏情况；DB4101/T117—2024 4——用药后血压、血糖、肝肾功能指标异常情况是否与用药有关； ——用药后有无皮炎、水肿和心悸等不适情况； ——使用多种药物对疾病和身体的影响； ——停药或减量后，不良反应是否消失或减轻； ——使用/调整药物后的有效性等。 5.4.2用药指导要求如下： ——指导患者合理、正确用药，告知药品用法用量注意事项等； ——指导药品正确储存方法和药品效期管理； ——指导患有多种疾病、使用多种药品的患者，合理使用药物，定期监测血压、血糖、肝肾功能 等指标，如有异常及时就医； ——指导监测多重用药、长期用药对身体健康的影响等。 5.5安宁疗护服务 5.5.1症状控制 包括但不限于：疼痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、 睡眠/觉醒障碍（失眠）及谵妄等。 5.5.2舒适照护 包括但不限于：环境管理、床单位管理、口腔护理