ICS 03.080.99 CCS C 04 3713 临沂市 地 方 标 准 DB 3713 /T 335—2024 医院入出院智慧服务通则 General rules of smart service for hospital admission and discharge 文稿版次选择 2024 - 08 - 29发布 2024 - 09 - 29实施 临沂市市场监督管理局 发布 DB3713/T 335 —2024 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 —2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。 本文件由 临沂市大数据局 提出、归口并组织实施。DB3713/T 335 —2024 1 医院入出院智慧服务通则 1 范围 本文件规定 了入出院智慧服务的基本要求， 以及入院 服务、出院服务 和风险管理等智慧服务相关 要 求。 本文件适用于 二级、三级医院 开展入出院智慧服务 ，一级医院可参照 使用。 本文件不涉及患者住院期间 的医院智慧 服务。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。 其中， 注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 WS 375.9 疾病控制基本数据集 第9部分：死亡医学证明 WS 376.1 儿童保健基本数据集 第1部分：出生医学证明 WS 445（所有部分） 电子病历基本数据集 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 医院智慧 服务 hospital smart service 医院针对患者的医疗服务需要，应用信息技术改善患者 就医体验，加强患者信息互联共享，提升医 疗服务智慧化水平的新时代服务模式。 [来源：医院智慧服务分级评估标准体系（试行） ] 3.2 医院信息系统 hospital information system HIS 利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流 进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生 成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。 [来源：医院信息系统基本功能规范，第一 章第四条] 3.3 门诊医生工作站系统 outpatient doctor workstation system 门诊医生站 DB3713/T 335 —2024 2 协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检 查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息。 [来源：医院信息系统基本功能规范，第三章第一条 ] 3.4 住院医生工作站系统 resident doctor workstation system 住院医生站 协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、 治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊 、转科、出院等信息。 [来源：医院信息系统基本功能规范，第四章第一条 ] 3.5 住院护士工作站系统 inpatient nurse workstation s ystem 住院护士站 协助病房护士对住院患者完成日常的护理工作的计算机应用程序。 其主要任务是协助护士核对并处 理医生下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及病区床位管理等日 常工作。 [来源：医院信息系统基本功能规范，第五章第一条 ] 3.6 住院病人入出 转系统 inpatient in, out, transfer management system 入出转系统 用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院 病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保患者就医，促进医院合 理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。 [来源：医院信息系统基本功能规范，第十三章第一条 ] 3.7 住院收费系统 hospital charge system 用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、 住院预交金管理、欠款管理等功能。 [来源：医院信息系统基本功能 规范，第十四章第一条 ] 3.8 医嘱 doctor's advice 医师在医疗活动中下达的医学指令，医师通过采集病史、体格检查和必要的影响、实验室检查，作 出初步诊断后下达 ，医嘱类别包括：护理医嘱、饮食医嘱、检查医嘱、 检验医嘱、皮试医嘱 、用药医嘱、 手术医嘱、处置医嘱、 陪伴医嘱 等。 [来源：T/CHAS 10-2-8-2019，3.5，有修改] 3.9 床旁结算 bedside settlement 患者不用离开病区，在住院病区完成的出院结算。 DB3713/T 335 —2024 3 3.10 风险 risk 不确定性 对目标的影响。 [来源：GB/T 23694 —2013，2.1] 3.11 风险管理 risk management 在风险（3.10）方面，指导和控制组织的协调活动。 4 基本要求 4.1 总则 HIS包括门诊医生站、 住院医生站、 护士工作站、 入出转系统、 住院收费系统， 系统 数据应符合WS 445、 WS 375.9 、WS 376.1 的要求。 4.2 信息管理 4.2.1 患者入出院服务信息 与患者入出院服务相关信息 应实现电子化管理，包括 但不限于患者基本信息 、患者信用 信息、患者 住院医疗 信息、患者住院费用信息， 以及医疗服务价格信息。 4.2.2 患者基本 信息 患者基本 信息应包括患者的姓名、年龄、性别、出生日期、身 份证件类别、身份证件号码 、联系电 话、住址、医保信息， 医保信息包括 医保类别（居民医保、职工医保、商业保险等 ），身份证号码为唯 一标识。 4.2.3 患者信用 信息 患者信用 信息可包括患者在本院发生的挂号未就诊、 诊疗后未付费等信息。 4.2.4 患者住院医疗信息 患者住院医疗信息 可包括住院号、住院病房、住院科别、住院病床、入院日期时间、入院途径 、出 院日期时间 、责任护士 、主管医生、医嘱信息、 诊疗记录、检查 报告单等 。 4.2.5 患者住院费用信息 患者住院费用信息应 包括但不限于 医疗付费方式（ 患者医保费别）、住院预交金、住院费用明细。 4.2.6 医疗服务价格信息 医疗服务价格信息应 包括病床等收费 标准信息。 4.3 信息共享 4.3.1 门诊科室、 病房、财务部门 、医保部门之间 应共享患者入出院相关信息 。 4.3.2 患者基本信息 、患者信用信息、 医疗服务价格信息 应在门急诊 挂号系统、 门诊医生站、 住院护 士站、入出转系统、住院 收费系统 、医保系统等 应用系统之间共享。 DB3713/T 335 —2024 4 4.3.3 患者住院 医疗信息 、患者住院费用信息 应在住院护士站、入出转系统、住院收费系统之间 共享。 4.3.4 患者医保费用 信息应在住院收费系统、医保系统之间 实时共享 。 4.4 信息查询 住院收费系统 应为患者提供患者入出 院相关信息查询，包括 检查报告单、医嘱信息、诊疗记录、费 用记录、医 疗服务价格、医疗费用明细清单 、床位信息、 医疗服务人员 信息等。 5 入院服务 5.1 入院申请 5.1.1 门诊医生站或急诊医生工作站 应有入院申请 功能。 5.1.2 入院申请包括 患者基本 信息、入院诊断、入院科室 ，以及入院病区 的信息。患者基本信息可从 门急诊挂号系统 自动获取，入院诊断、入院病区、入院科室由 医生选择填入。 5.2 入院办理 5.2.1 总则 住院护士站应有入院 申请提醒 、病床信息匹配，以及入院 登记功能。 5.2.2 入院申请提醒 入院申请提醒 功能应至少有电脑 屏幕信息系统 弹出形式的信息提醒， 也可以提供手机等移动端绑定 APP的提醒方式。 5.2.3 病床信息匹配 病床信息匹配功能应至少有目前空床信息，近期 将出现的空床 信息，由 住院护士确认住院时间 ，并 提供将住院时间 推送患者联系 手机绑定 APP的功能。 5.2.4 入院登记 5.2.4.1 入院登记完成患者住院费用信息登记和医保系统登记。 5.2.4.2 患者住院费用信息登记应包括医疗付费方式选择， 以及余额下 限（符合医保政策 ）、担保人选 择或信息录入 。余额下限可用于免押金住院，根据医疗付费方式（医保费别）不同设置担保人，登记可 扩展支持先诊疗后付费、信用支付等功能。 注：如设置下限为 -10000元，即为当医疗费未超过 10000元时，患者无需缴纳押金。如贫困患者担保人为扶贫办， 可以避免医院因其他原因产生损失。 5.2.4.3 住院部护士站应有医保系统登记功能，登记