ICS 11.020 C 05 DB13 河 北 省 地 方 标 准 DB 13/T 3002—2015 老年护理常见风险防控要求 Prevention and control requirements to common risks in the elderly care 2015 - 06 - 01 发布 河北省质量技术监督局 2015 - 07 - 01 实施 发 布 DB13/T 3002—2015 目 次 前言 ................................................................................ II 1 范围 .............................................................................. 1 2 规范性引用文件 .................................................................... 1 3 常见风险 .......................................................................... 1 4 基本要求 .......................................................................... 1 5 防控要求 .......................................................................... 2 应根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。 ............................................. 3 附录 A（资料性附录） 跌倒评估 ........................................................ 8 附录 B（资料性附录） 压疮评估 ........................................................ 9 附录 C（资料性附录） 营养评估 ....................................................... 11 附录 D（资料性附录） 吞咽功能评估 ................................................... 12 附录 E（规范性附录） 痰液粘稠度评定 ................................................. 13 I DB13/T 3002—2015 前 言 为推进京津冀协同发展战略实施，北京市质量技术监督局、天津市市场和质量监督管理委员会、河 北省质量技术监督局共同组织制定本地方标准，在京津冀区域内适用，现予发布。 本标准按照GB/T 1.1—2009 给出的规则起草。 本标准由北京市卫生和计划生育委员会提出并归口。 本标准由北京市卫生和计划生育委员会组织实施。 本标准起草单位：北京护理学会、北京市卫生和计划生育委员会、天津护理学会、天津市卫生和计 划生育委员会、河北省护理学会、河北省卫生和计划生育委员会。 本标准主要起草人：孙红、李春燕、张建华、彭嘉琳、刘芳、李德娟、路明、张涛、黄高平、卢岳 青、吴秋香、王俊清、王洪瑛、王英、辛胜利、李菲菲、秦爱红、侯惠如、席延荣、张莺、应岚、徐涛、 陈静、贾春雨、张克森、高荣花。 II DB13/T 3002—2015 老年护理常见风险防控要求 1 范围 本标准规定了老年护理的常见风险、基本要求和防控要求。 本标准适用于医疗机构中的老年护理常见风险的防控工作。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB 50763 无障碍设计规范 GB/T 13800 手动轮椅车 GB/T 50340 老年人居住建筑设计标准 YY 0003 病床 YY 0571 医用电气设备 第2部分：医院电动床安全专用要求 3 常见风险 常见风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱七类。 4 基本要求 4.1 应建立风险防控管理制度，至少包括以下内容： ——风险评估； ——风险标识； ——风险告知； ——健康宣教； ——风险上报。 4.2 应识别老年人发生跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱的风险因素，并告知老年人 或家属可能发生的风险、不良后果及预防措施。 4.3 应指导老年人选择适宜的运动，进行平衡、步态、肌力和关节灵活性的训练。 4.4 有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应有专人照顾起居。 4.5 使用轮椅、平车转运老年人时，应使用固定带或护栏。 4.6 对于风险评估为高度危险的老年人，应建立动态的评估观察记录。 4.7 对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于 1 次。 1 DB13/T 3002—2015 4.8 供老年人使用的设施应符合 GB/T 50340、GB 50763 的要求，设备应符合 YY 0003、YY 0571、GB/T 13800 的要求，宜配备老年人安全防护辅助用具，应定期检查、维修并记录。 4.9 对已发生的风险事件应有原因分析、改进措施及效果评价。 5 防控要求 5.1 跌倒 5.1.1 常见风险因素 应根据表 1 的内容判断跌倒的常见风险因素。 表1 跌倒的常见风险因素 项目 内容 生理功能 视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。 既往史 有跌倒史；患有心脑血管病、帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等。 药物应用 使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗精神疾病药等。 环境 地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等。 老年人或照顾者的认知及行为 对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大等。 5.1.2 跌倒风险评估 确认跌倒风险因素后，宜使用附录 A 进行评估，并判断风险程度。 5.1.3 防控措施 5.1.3.1 协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床 1 分钟再坐起、坐起 1 分钟再站立、站立 1 分钟再 行走。 5.1.3.2 应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。 5.1.3.3 应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。 5.1.3.4 对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应的护理措施: a) b) c) d) 使用降压药应观察血压变化； 使用降糖药应观察有无低血糖反应； 每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息； 使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按 5.1.3.1 执行。 5.1.3.5 沐浴时水温宜控制在 39℃～41℃，沐浴时间宜控制在 10 分钟～20 分钟。 5.1.3.6 睡前应开启夜间照明设备。 5.1.3.7 地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。 5.1.3.8 浴室内应铺防滑垫。 2 DB13/T 3002—2015 5.2 坠床 5.2.1 常见风险因素 应根据表 2 的内容判断坠床的常见风险因素。 表2 坠床的常见风险因素 项目 内容 生理功能 部分肢体活动功能障碍和自控体位能力下降等。 既往史 有坠床史；患有心脑血管病、癫痫、帕金森氏病等。 精神因素 存在谵妄、恐惧、躁动等症状。 环境 床、平车未使用护栏，未采取固定措施。 老年人或照顾者的认知 对坠床认知不足或无认知。 5.2.2 防控措施 5.2.2.1 应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。 5.2.2.2 卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，并经告知老年人或家属后给予保护性约 束。 5.2.2.3 老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。 5.3 烫伤 5.3.1 常见风险因素 应根据表3的内容判断烫伤的常见风险因素。 表3 烫伤的常见风险因素 项目 内容 生理功能 意识模糊、温痛觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等。 现病史 患有阿尔茨海默氏症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏瘫等。 环境 设施、设备放置位置不合理。 医源性因素 热物理治疗仪器、药物热疗、热水袋等使用方法不正确。 老年人或照顾者的认知 对烫伤认知不足或无认知。 5.3.2 防控措施 5.3.2.1 使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于 50℃。 3 DB13/T 3002—2015 5.3.2.2 使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现谵妄、烦躁 不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。 5.3.2.3 药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。 5.3.2.4 暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。 5.3.2.5 管饲喂养前，流食温度控制在 38℃～40℃，应执行护理操作技术规范。 5.3.2.6 进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测量灌肠液温度。 5.4 压疮 5.4.1 常见风险因素 应根据表4的内容判断压疮的常见风险因素。 表4 压疮的常见风险因素 项目 对压力的感知能力 内容 有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医 源性干预治疗。 皮肤情况 潮湿、水肿、压疮等。 摩擦力和剪切力 身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。 身体的活动方式 需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。 营养状况 进食少于需要量；摄食能力受限；营养指标异常等。 现病史 低蛋白血症、慢性消耗性疾病等。 老年人或照顾者的认知 对压疮认知不足或无认知。 5.4.2 压疮风险评估 确认压疮风险因素后，宜使用附录 B 和附录 C 进行评估，并判断风险程度。 5.4.3 防控措施 5.4.3.1 应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每 2 小时变换体位 1 次，压疮风险程度评估 为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。 5.4.3.2 应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。 5.4.3.3 搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。 5.4.3.4 应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。 5.4.3.5 改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于 1 次，可计算体重指数。 5