ICS 03.080 CCS A 12 DB65/T 新疆维吾尔自治区地方标准 DB65/T4659—2023 儿童福利机构儿童成长档案记录与管理规 范 Record and management standard for the records of child growth files in child welfare institutions 2023 -07 - 20 发布 2023-09-20实施 新疆维吾尔自治区市场监督管理局 发布 地方标准信息服务平台 DB65/T4659—2023 目 次 前言 II 1 范围 2 规范性引用文件 3 术语和定义 4 档案内容 5 记录要求 6管理要求 附录A（规范性） 儿童成长档案明细 附录B（规范性） 档案移交清单 44 附录C（规范性） 儿童成长档案案卷目录 45 附录D（资料性） 档案查阅审批单. 地方标准信息服务平台 1 DB 65/T 4659—2023 前言 本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草。 本文件由巴音郭楞蒙古自治州儿童福利院提出。 本文件由新疆维吾尔自治区民政厅归口。 本文件起草单位：巴音郭楞蒙古自治州儿童福利院、.巴州恒实质量技术服务有限公司。 本文件主要起草人：孙会英、李军、李婷婷、马静、王红、方琰、达日曼、欧日鲁木、张红艳。 本文件实施应用中的疑问，请咨询巴音郭楞蒙古自治州儿童福利院。 对本文件的修改意见或建议，请反馈至新疆维吾尔自治区市场监督管理局（乌鲁木齐市新华南路 167号）、新疆维吾尔自治区民政厅（乌鲁木齐市新华南路538号）。 新疆维吾尔自治区市场监督管理局联系电话0991-2818750；传真：0991-2311250；邮编：830004 新疆维吾尔自治区民政厅联系电话：0991-8569648；邮编：830004 新疆巴音郭楞蒙古自治州儿童福利院联系电话：0996-2259322；邮编：841000 地方标准信息服务平台 II DB65/T4659—2023 儿童福利机构儿童成长档案记录与管理规范 1范围 本文件规定了儿童福利机构儿童成长档案的档案内容、记录要求及管理要求。 本文件适用于儿童福利机构儿童成长档案的记录和管理。 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 文件。 GB/T9705文书档案案卷格式 DA/T1档案工作基本术语 DA/T12全宗卷规范 DA/T13档号编制规则 MZ010-2013儿童福利机构基本规范 WS/T4790岁～6岁儿童健康管理技术规范 WS/T5800岁～6岁儿童发育行为评估量表 3术语和定义 MZ010及DA/T1界定的以及下列术语和定义适用于本文件。 3. 1 儿童福利机构 childwelfareinstitution 政府批准，为特殊儿童提供养育、医疗保健、康复、教育、安置、社会工作等服务，并服务于社会 儿童的社会福利服务组织。 [来源：MZ010-2013，3.1] 3. 2 儿童成长档案children'sgrowthfile 儿童在儿童福利机构及院外寄养家庭生活期间，由护理、医护、特教、康复等有资质的人员及寄养 服务平台 家庭家长，在医疗、护理、特教、康复、养育过程中直接形成的文字、符号、图表、影像等不同形式的 历史记录。 4档案内容 4.1应符合MZ010-2013中7.6对儿童成长档案管理的规定，一人一档，档案内容至少应符合但不限 于MZ010-2013中规定的内容，0～6岁儿童的健康检查记录还应符合WS/T479的规定。 4.2档案材料的内容包括： 1 DB65/T4659—2023 儿童基本情况，包括： 1) 儿童基本信息表，见表A.1； 2) 儿童入院信息登记表，见表A.2； 3) 儿童入院检查表，见表A.3； 4) 儿童留观记录表，见表A.4； 5) 儿童心理测试报告表，见表A.5； 6) 儿童入院（接案）安置评估记录表，见表A.6； 7) 儿童临时离院记录表，见表A.7； 8) 未安置儿童登记表，见表A.8； 9) 儿童离院记录表，见表A.9。 b) 儿童生长发育情况，包括： 1) 儿童生长发育监测表（03）岁，见表A.10； 2) 儿童生长发育监测表（3～6）岁，见表A.11； 3) 儿童体格检查记录表（7岁以上），见表A.12； 4) 儿童计划免疫记录表，见表A.13； 5) 儿童成长记录表，见表A.14； 6) 儿童成长报告表，见表A.15。 c) 儿童健康情况，包括： 1 儿童就诊情况记录表，见表A.16； 儿童在院患病记录表，见表A.17。 (P 儿童教育情况，包括： 1) 特殊儿童入学能力评估表，见表A.18； 2) 特殊儿童学年教学计划表，见表A.19； 3) 特殊儿童学年教学记录表，见表A.20； 4) 特殊儿童学年教学总结表，见表A.21。 e) 儿童康复训练情况，包括： 1) 儿童康复训练能力评估表，见表A.22； 2) 儿童康复训练工作计划表，见表A.23； 方标准信息服 3) 儿童康复训练记录表，见表A.24； 4) 儿童康复训练工作总结表，见表A.25。 5记录要求 5.1 基本要求 5.1.1记录应及时、准确、完整，内容简明要、实用，专用术语应准确。 5.1.2字迹清楚、端正。出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改 时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5.1.3眉栏、页码填写完整，记录者签全名。 5.1.4出生日期及所有时间和日期的填写格式：×××x年××月××日，特别注明除外。 5.1.5使用钢笔、签字笔，颜色为蓝黑色或黑色。 5.2档案封皮 2 DB65/T4659—2023 由建档人员填写，主要内容包括： a）机构名称：为儿童福利机构名称； b）总编号：本单位简称、儿童入院流水号和年代号三部分组成，见示例1； 示例1：BZEF0001-2017 BZEF(巴音郭楞蒙古自治州儿童福利院简称)、0001（儿童入院流水号）、 2017（年代号）。 c）分类：儿童成长档案； d) 分类编号：EC; 姓名：儿童本人姓名； (J 性别：男/女； g）出生日期：填写具体的出生日期或不详。 5.3档案目录 由建档人员填写，主要内容包括： a) 顺序号：从小写阿拉伯数字“1"开始按顺序编号； b) 责任者：建档人员； c) 题名：档案的具体内容； d) 日期：档案填写的具体日期； e) 页号：档案的页数； f) 备注：其他需要说明的内容。 5.4档案内容的填写 5.4.1儿童基本情况 5.4.1.1儿童基本信息表，主要内容包括姓名、性别、档案编号、出生日期、民族、入院日期、残疾 证号、身份证号、入院原因及方式、身体状况、残疾程度、养育模式、日期、是否特教、特教类型、日 期、是否康复、康复类型、日期、是否就学、学校名称、日期、其他重大事项、日期、机构法人、联系 电话、养育机构名称。在儿童入院后，由社会工作部门工作人员填写，随时间推移填写、归集、补充。 5.4.1.2儿童入院信息登记表，主要内容包括入院日期、方式、身份、相关资料、儿童随身物品清单、 处置情况说明、发现人信息、送入人员签字、接收人员签字。在儿童入院时，由社会工作部门的人员填 写。 5.4.1.3儿童入院检查登记表，主要内容包括身高/长、体重、血压、体温、脉搏、呼吸、五官科、外 科、内科、化验及疾病初诊。在儿童入院时，由医疗和社会工作部门的人员填写。 5.4.1.4儿童留观记录表，主要内容包括体检、评估、喂养以及治疗情况。在儿童入院后，由医疗和 社会工作部门的人员填写。 5.4.1.5儿童心理测试报告，主要内容包括临床诊断、简要病史、测试方法、测试报告、结论及建议。 在儿童入院后，由医疗和社会工作部门的人员填写。 5.4.1.6儿童入院（接案）安置评估记录表，主要内容包括评估时间、评估方式、评估过程记录、评 估结论陈述、安置意见。由社会工作部门的人员填写。 5.4.1.7儿童临时离院记录表，主要包括离院日期、离院原因、离院去向、回院日期、离院申请、医 疗部门签字、社工部门签字。由医疗和社会工作部门的人员填写。 5.4.1.8未安置儿童登记表，主要包括时间、未安置情况说明、离院去向。由医疗和社会工作两个部 门的人员填写。 3