团体标准 T/CHIA 7.7-2018 高血压专科电子病历数据集 第7部分 高血压护理操作记录 Basic data set of hypertension department electronic medical record – Part 7：Hypertension nursing operation records 2018 –10–19发布 2018–12–01实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 ICS 35.240.80 C 07 T/CHIA 7.7-2018 I 目 次 前言 ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... II 1范围 ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ . 1 2规范性引用文件 ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 1 3术语和定义 ................................ ................................ ................................ ................................ ..................... 1 4数据集元数据属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 1 5数据元公用属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 2 6数据元专用属性 ................................ ................................ ................................ ................................ ............. 3 7数据元值域代码表 ................................ ................................ ................................ ................................ ......... 5 索引 ................................ ................................ ................................ ................................ ................................ .... 6 T/CHIA 7.7-2018 II 前 言 《高血压专科电子病历数据集》分为 14个部分： -----第 1 部分：高血压患者基本信息 -----第 2 部分：高血压门（急）诊病历 -----第 3 部分：高血压门（急）诊处方 -----第 4 部分：高血压急诊留观病历 -----第 5 部分：高血压检查记录 -----第 6 部分：高血压检验记录 -----第 7 部分：高血压护理操作记录 -----第 8 部分：高血压护理评估与计划 -----第 9 部分：高血压专科住院病案首页 -----第 10 部分：高血压入院记录 -----第 11 部分：高血压出院记录 -----第 12 部分：高血压住院医嘱 -----第 13 部分：高血压转诊（院）记录 -----第 14 部分：医疗机构信息 本标准按照 GB/T 1.1 -2009 给出的规则起草。 本标准由中南大学湘雅三医院提出并归口。 本标准主要起草单位：中南大学湘雅三医院、国家卫生计生委统计信息中心、空军军医大学（第四 军医大学）、首都医科大学宣武医院、中国医学科学院阜外心血管病医院。 本规范主要起草人：袁洪、胡建平、王安莉、李岳峰、徐勇勇、董方杰、于姗姗、王霞、华琦、王 增武、孙宁玲、余振 球、刘梅林、王继光、李南方、沈丽宁、杨天伦、蔡军、李向平。 本标准参与起草单位：北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京安贞医院、上海交通大学医学 院附属瑞金医院、华中科技大学同济医学院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南科创信息 技术股份 有限公司、北京康康盛世信息技术有限公司、北京利安盛华科技有限公司、深圳瑞光康泰科技 有限公司、北京精准高心健康管理有限公司。 T/CHIA 7.7-2018 1 高血压专科电子病历数据集 第 7 部分： 高血压护理操作记录 1 范围 T/CHIA 7.7-2018 的本部分规定了 高血压患者护理操作记录 的数据集元属性和数据元属性。 本部分适用于指导 高血压患者 护理操作记录基本信息的采集、 存储、 共享以及倍息系统的开发 。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文 件，凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 2261.1 -2003 个人基本信息分类与代码 第1部分：人的性别代码 WS 218-2002 卫生机构（组织）分类与代码 WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 T/CHIA 001-2017 手术、操作分类与代码 GB/T 14396 -2016 疾病分类与代码 WS 445-2014 电子病历基本数据 集 WS 365-2011 城乡居民健康档案基本数据集 3术语和定义 WS 370-2012 中界定的术语和定义适用于本文件 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表 1。 表1 数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息 子集 数据集名称 高血压护理操作记录 数据集标识符 HDSB050101.001.07 _V1.0 数据集发布方 -单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 护理操作记录 数据集语种 中文 数据集分类 -类目名称 卫生-综合 T/CHIA 7.7-2018 2 内容信息 子集 数据集摘要 高血压患者在医疗机构进行就诊时的护理操作信息 数据集特征数据元 护理等级代码、护理类型代码、导管护理描述、气管护理代码、 体位护理、皮肤护理、营养护理、护理观察项目名称、护理操作 名称、护理操作结果 、起搏器心率（次 /min）、排尿困难标志等 5 数据元公用属性 数据元公用属性描述见表 2. 表2 数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中南大学湘雅三医院 T/CHIA 7.7-2018 3 6 数据元专用属性 6.1一般护理记录 子集 一般护理记录子集 的数据元专用属性描述见表 3 表3 生命体征测量子集 数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符 （DE） 数据元名称 定义 数据元值的 数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB050101.001.07 .001 DE01.00.014.00 住院号 按照某一特定编码规则赋予住院就诊 对象的顺序号 S1 AN..18 — HDSB050101.001.07 .002 DE08.10.026.00 科室名称 患者在医疗机构就诊的科室名称 S1 AN..50 — HDSB050101.001.07 .003