ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 3556—2023 脑小血管病相关认知功能障碍中医诊疗规 范 Specification for TCM diagnosis and trea tment of cerebral small-vesseldisease related cognitive disorders 2023 - 09 - 28 发布 2023 - 11-16 实施 吉林省市场监督管理厅 发布 DB22/T 3556 —2023 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.1—2020 《标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则》的规 定起草。 请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。 本文件由吉林省中医药科学院提出。 本文件由吉林省中医药管理局归口。 本文件起草单位：吉林省中医药科学院、长春市中医院、吉林医药学院附属医院、吉林省脑科医院。 本文件主要起草人：李秀玲、孙莉、荆涛、王彦红、董晗硕、张水生、艾春玲、姜立刚、辛丽华、 刘寅、项颗。 DB22/T 3556 —2023 1 脑小血管病相关认知功能障碍中医诊疗规范 1 范围 本文件规定了脑小血管病相关认知功能障碍的诊断、辨证论治、其他疗法、预防和调护。 本文件适用于脑小血管病相关认知功能障碍的中医诊断和治疗。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 脑小血管病 cerebral smal l-vessel disease 各种病因影响脑内小动脉及其远端分支、 微动脉、毛细血管、 微静脉和小静脉所导致的一系列临床、 影像、病理综合征。 3.2 脑小血管病相关认知功能障碍 cerebral s mall-vesseldi sease related cognitive d isorders 由脑小血管病引起的认知功能障碍。临床表现规范以渐进加重的善忘前事、智力障碍、活动不利、 性情改变症状为主。 其神经影像学的典型标记为磁共振成像下的新发皮质下小梗死、 腔隙、白质高信号、 血管周围间隙扩大、微出血和脑萎缩。 4 诊断 4.1 符合脑小血管病临床表现，包括认知情感及人格障碍、步态异常、排尿障碍等。 4.2 具备下列脑小血管病的影像学特点之一： a) 新发小的皮质下微梗死； b) 可能为血管起源的腔隙； c) 可能为血管起源的白质高信号； d) 血管周围间隙； e) 脑微出血； f) 脑萎缩； g) 脑微梗死； h) 脑灌注和氧代谢率变化。 4.3 排除其他疾病引起的认知功能障碍。 5 辨证论治 DB22/T 3556 —2023 2 5.1 痰浊蒙窍 5.1.1 证候 表情呆滞，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴头重如裹，不思饮食，脘腹胀痛， 痞满不适，口多涎沫，倦怠嗜卧，舌质淡，苔白厚腻，脉细滑或濡滑。 5.1.2 治法 健脾化浊，豁痰开窍。 5.1.3 方药 洗心汤。人参、茯神、生枣仁、半夏、陈皮、神曲、甘草、附子、石菖蒲。 5.2 肝肾阴虚证 5.2.1 证候 记忆力，理解力和计算力减退，神情呆滞，反应迟钝，沉默寡言，举动不灵，头晕目眩或耳鸣，或 肢麻，腰膝酸软，舌质暗红，或舌体瘦小，苔薄白或少苔，脉沉细弱或沉细弦。 5.2.2 治法 补益肝肾，滋阴潜阳。 5.2.3 方药 左归饮。熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、牛膝、天麻、钩藤、赤芍、白芍、郁金。 5.3 阴虚火旺证 5.3.1 证候 健忘，失认失算，心烦心悸，失眠 多梦，潮热盗汗，五心烦热，口渴，颧红，或梦遗，腰痛，耳 鸣，尿黄，舌红，少津，脉细数。 5.3.2 治法 滋阴养血，清肝泻火。 5.3.3 方药 黄连解毒汤。酸枣仁、生地黄、人参、丹参、玄参、白茯苓、远志、桔梗、五味子、当归、天冬、 麦冬、柏子仁、黄芩、黄柏、黄连、栀子。 5.4 脾肾阳虚证 5.4.1 证候 记忆力减退，失认失算，表情呆滞，沉默寡言，口齿含糊，腰膝酸软，倦怠流涎，四肢欠温，纳呆 乏力，腹胀便溏，舌淡体胖，苔白或白滑，脉沉细弱。 5.4.2 治法 DB22/T 3556 —2023 3 温补脾肾，生精益智。 5.4.3 方药 补脾益肾汤。地黄、山茱萸、何首乌、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、人参、白术、茯苓、石菖蒲、川 芎、当归。 5.5 髓海不足证 5.5.1 证候 老年渐呆，智力减退，或仅有遇事多忘，近记忆力减退，头晕耳鸣，齿枯发焦，腰酸腿软，懈惰思 卧，步行艰难，舌瘦色淡，苔白，脉沉细弱。 5.5.2 治法 补肾养神，益精填髓。 5.5.3 方药 补肾益髓汤。熟地黄、山萸肉、紫河车、龟甲胶、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。 6 其他疗法 6.1 项七针 6.1.1 取穴 风府、风池（双）、天柱（双）、完骨（双）。 6.1.2 操作 选取穴位后进行针刺，根据证型选取补泻手法。 6.2 三焦针法 6.2.1 取穴 膻中、中脘、气海、血海(双)、足三里(双)、外关(双)。 6.2.2 操作 选取穴位后进行针刺，根据证型选取补泻手法。 6.3 热敏灸 6.3.1 取穴 百会、至阳、心俞、脾俞、胆俞、三阴交。 6.3.2 操作 选取穴位后进行热敏穴治疗，以灸至感传消失为度。 6.4 耳穴压豆