ICS11.020 C 05 S 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 592—2018 医院感染预防与控制评价规范 Accreditationregulationof control andpreventionofhealthcareassociatedinfection in hospital 行业标准信息服务平台 2018-05-10发布 2018-11-01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布 WS/T592—2018 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》《消毒管理办法》和《医院感染管理办法》制定本标准。 本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。 本标准起草单位：国家卫生计生委医院管理研究所、北京大学第一医院、中南大学湘雅医院、首都 医科大学宣武医院、山东省立医院、北京大学人民医院、复旦大学附属中山医院、中国人民解放军总医 院、中山大学附属第三医院、广州市第一人民医院。 本标准主要起草人：巩玉秀、李六亿、吴安华、王力红、李卫光、武迎宏、胡必杰、刘运喜、邓子 德、冯秀兰、张宇、贾会学。 行业标准信息服务平台 WS/T5922018 矢院感染预防与控制评价规范 1范围 本标准规定了医院感染预防与控制的评价基本原则、评价方法、评价内容与要求。 本标准适用于医院，其他有床位的医疗机构可参照执行。 2 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 WS310.1医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T367 医疗机构消毒技术规范 WS/T506 口腔器械消毒灭菌技术操作规范 WS507 软式内镜清洗消毒技术规范 WS/T 508 医院医用织物洗涤消毒技术规范 WS/T509 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T510 病区医院感染管理规范 WS/T512医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 WS/T524医院感染暴发控制指南 抗菌药物临床应用管理办法 原卫生部 2012年 准信息服务平 新生儿病室建设与管理指南（试行） 原卫生部 2009年 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3. 1 个案追踪 individual patient tracer 医院现场评价所使用的一种方法，即采用真实患者分析医院所提供治疗、护理和服务的过程，以评 估各学科、科室、项目、服务之间相互关系，以及他们在所提供的治疗和服务中的重要功能，旨在追踪 某一患者在医院接受诊疗服务的全过程。 注：所选择的真实患者通常是那些接受过多学科或复杂服务的患者。 1 WS/T592—2018 3. 2 系统追踪individual-based systemtracer 以个案追踪为基础的医院现场评价方法，用于评价各诊疗环节之间的整合与协调、各学科和各部门 之间的沟通，以发现各环节的潜在问题。 注：系统追踪评价的三个方面是数据利用、感染预防和控制以及用药管理。 3. 3 医院感染重点部门 department of high infection risk 医院感染预防与控制过程中需要重点关注的、具有感染率高或引发感染风险高等特点的科室，如重 症医学科、器官移植病房、骨髓移植病房、血液透析中心（室）、新生儿病房及重症新生儿监护病房、 感染性疾病科、手术部（室）、产房、母婴同室、急诊科及其病房、口腔科门诊、介入手术室、临床检 验科（实验室，含输血科）、内镜中心（室）、医院消毒供应中心等。 4评价基本原则 4.1医院感染管理工作的评价，应符合国家医院感染管理有关法律、法规、规章、标准和规范等的要 求。 4.2医院应鼓励相关科室根据循证医学原则，采用有效的预防与控制医院感染的方法，降低医院感染 发生的风险。 4.3医院感染监测、预防与控制等管理措施应得当。 4.4医院感染预防与控制工作应体现持续质量改进。 5评价方法 5.1采取现场评估和查阅资料相结合的方法，对医院感染管理工作进行评价。 5.2现场评估宜采用个案追踪和系统追踪方法 5.3医院感染管理质量指标宜与同地区同类医院进行比较分析，促进医院感染预防与控制工作的持续 信息服 质量改进。 6评价内容与要求 6.1评价内容包括医院感染组织管理、医院感染预防与控制知识的培训与教育、医院感染监测、医院 感染预防与控制措施、重点部门医院感染的预防与控制、医务人员职业暴露和感染的预防与控制。 6.2具体评价内容及要求见附录A。 2