ICS 11.020 C59 备案号：22759—2008 中华人民共和国卫生行业标准 WS290—2008 钩端螺旋体病诊断标准 Diagnostic criteria for leptospirosis 行业标准信息服务平台 2008-01-16发布 2008-08-01实施 人民卫生业版社 中华人民共和国卫生部发布 PM 水酒失 WS290—2008 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。 按照国家质检总局、国家标准委公告（2005年第146号），GB15995一1995《钩端螺旋体病诊断标准 及处理原则》自本标准实施之日起废止。 本标准的附录A是规范性附录，附录B是资料性附录。 本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、中国药品生物制品检定所、浙江大学 医学院、上海交通大学医学院。 本标准主要起草人：蒋秀高、秦进才、严杰、郭晓奎、鲁亮。 行业标准信息服务平台 WS290—2008 钩端螺旋体病诊断标准 1范围 本标准规定了钩端螺旋体病的诊断依据、诊断原则和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对钩端螺旋体病的诊断、报告。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2. 1 赫氏反应Herxheimerreaction 指钩端螺旋体病患者，在接受青霉素治疗时，由于大量菌体在体内裂解，释放大量的内毒素样物质， 这些物质不仅可引起寒战、发抖、发热，而且具有特异的致病作用，使原有的钩端螺旋体病的症状、体征 加重。 2.2 菌群更迭serogroupchange 同一地区不同年度，引起钩端螺旋体病流行的菌株血清群发生改变。 2.3 疫水pollutedwater 指受到致病性钩端螺旋体污染的江河、湖泊、池塘、水田、沟渠、地表水等水体。 3诊断依据 3.1流行病学 发病前1d～30d接触疫水，或带菌动物尿液，或带菌动物血液。 3.2临床表现 钩端螺旋体病根据临床表现主要分为：流感伤寒型、肺出血及肺弥漫性出血型、黄疽出血型、肾型及 脑膜脑炎型。其早期典型临床表现为：三症状（即寒热、酸痛、全身乏力）和三体征（即眼红、腿痛、淋巴结 肿大)。 3.2.1 发热：起病急，可有畏寒。短期内体温可高达39℃左右，常为弛张热，有时也可稽留热，少数间 歇热。 3.2.2 肌痛：全身肌痛，特别是排肠肌痛明显 3.2.3 乏力：全身乏力，特别是腿软症状明显。 3.2.4 眼结膜充血：轻者主要在眼球结膜、外毗及上下穹隆部，重者除角膜周围外的全球结膜血管扩张 呈网状，无分泌物，无疼痛感，不畏光。 3.2.5排肠肌压痛：双侧肠肌压痛，重者拒按。 3.2.6淋巴结肿大：主要为表浅淋巴结及股淋巴结，一般为1cm2cm，质偏软，有压痛，无化脓 3.3实验室检测 3.3.1 从血液、脑脊液或尿液中分离出钩端螺旋体，见附录A.1。 3.3.2 从血液、尿液或脑脊液中检测出钩端螺旋体核酸，见附录A.2。 3.3.3患者恢复期血清中钩端螺旋体抗体效价较早期血清有4倍或4倍以上升高，或单份血清抗体效 价≥1：400，见附录A.3。 WS290—2008 诊断原则 根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。 5诊断 5.1疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断： 5.1.1具备3.1加3.2.1； 5.1.2具备3.1加3.2.2； 5.1.3具备3.1加3.2.3。 5.2临床诊断病例 S 符合下列情况之一者即可 5.2.1疑似病例加3.2 5.2.2疑似病例加3 5.2.3疑似病例加 5.3实验室确诊病保 符合下列情况 诸即可诊断： 5.3.1 疑似病例 3.1; 5.3.2 疑似病伪 3.2; 疑似病例加！ 5.3.3 3.3。 6 鉴别诊断 钩端螺旋体派 病临 床表现复杂多样，非典型病例较多，特别是散发时容易误诊。本病应注意与流行性 感冒、流行性出 登革热、急性黄疽型病毒性肝炎、流行性乙型脑炎等鉴别诊断，参见附录B。 S 服务平台