ICS11.020 C 59 S 中华人民共和国卫生行业标准 WS 283—2020 代替WS283—2008 炭疽诊断 Diagnosis for anthrax 行业标准信息服务平台 2020-04-21发布 2020-11-01实施 中华人民共和国国家卫生健康委员会发布 WS283—2020 前言 本标准第6章为强制性条款，其余为推荐性条款。 本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。 本标准代替WS283—2008《炭疽诊断标准》。 本标准与WS283一2008相比，主要技术指标变化如下： 增加了规范性引用文件（见第2章）； 修改了实验室检查（见4.3,2008年版的3.3）； 修改了临床诊断病例的诊断（见6.2,2008年版的5.2）； 修改了确诊病例的诊断（见6.3,2008年版的5.3）； 增加了标本保存和运输要求（见附录A）； 增加了生物安全要求（见附录B）； 增加了炭疽芽胞杆菌的核酸检测（见附录D）； 增加了炭疽芽胞杆菌的抗原检测（见附录E）。 本标准起草单位：中国疾病预防控制中心传染病预防控制所、辽宁省疾病预防控制中心、首都医科 大学附属北京地坛医院、四川省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心、中国人民解放军军事医学 科学院军事兽医研究所、陕西省疾病预防控制中心、沈阳市第六人民医院。 本标准主要起草人：魏建春、李伟、姚文清、李兴旺、罗隆泽、殷文武、郭学军、刘东立、毛玲玲、 张明香、张恩民、张慧娟。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： GB17015—1997; WS283—2008 行业标准信息服务平台 I wS283—2020 炭疽诊断 1范围 本标准规定了炭疽的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构及其医务人员对炭疽的诊断。 2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB19489实验室生物安全通用要求 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1炭疽anthrax 由炭疽芽胞杆菌引起的一种人兽共患急性传染病。主要发生于畜间，以牛、羊、马等草食动物最为 易感。人主要通过接触患炭疽的动物或污染的动物制品、环境感染而惠病。主要临床类型为皮肤炭疽， 少数为肺炭疽和肠炭疽，可以继发败血症及脑膜炎。皮肤炭疽病死率较低，其他各型炭疽的病死率均较 高。 行业标 4诊断依据 4.1流行病学史 发病前14d以内，接触过疑似炭疽的病、死动物或其残骸，或食用过疑似炭疽的病、死动物肉类 或其制品，或吸入可疑炭疽芽胞杆菌污染的粉尘，或从事与毛皮等畜产品密切接触、与炭疽芽胞杆菌研 究使用相关的职业，或在可能被炭疽芽胞污染的地区从事养殖、放牧、耕耘或挖掘等活动。 4.2临床表现及分型 4.2.1皮肤炭疽 手、前臂、面、颈等暴露部位的局部皮肤出现不明原因的斑疹、丘疹、水疱，周围组织肿胀及浸润， 继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痴，焦痴周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著，稍有痒感。典型皮肤损害 表现为具有黑痴的浅溃疡，周边有小水疱，附近组织较为广泛的非凹陷性水肿。除皮损外，患者多出现 发热、头痛、关节痛、全身不适以及局部淋巴结和脾肿大等症状和体征。少数严重病例，局部呈大片水 肿和坏死。 4.2.2肠炭疽 1 wS283—2020 发热，腹胀，腹部剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐，呕吐物中可含血 丝及胆汁。可伴有消化道以外症状和体征 4.2.3肺炭疽 高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咳极黏稠血痰。肺部体征常只有散在的细湿啰音。胸部X线的 主要表现为纵隔影增宽，胸腔积液。 4.2.4脑膜炎型炭疽 剧烈头痛，呕吐，颈项强直，继而出现谱妄、昏迷、呼吸衰竭，脑脊液多为血性。多继发于4.2.1～ 4.2.3，也可能直接发生。 4.2.5败血症型炭疽 高热、寒战，感染性休克与弥漫性血管内凝血（DIC）表现，皮肤出现出血点或大片淤斑，腔道出 血，迅速出现呼吸与循环衰竭。多继发于4.2.1～4.2.3，也可能直接发生。 4.3实验室检查 4.3.1患者临床标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌（见附录A、附录B）。 4.3.2患者血清标本，抗炭疽特异性抗体检测阳性（见附录C）。 4.3.3患者临床标本，显微镜检查发现大量两端平齐呈串联状排列的革兰阳性大杆菌。 4.3.4患者临床标本，炭疽芽胞杆菌特异性核酸片段检测阳性（见附录D）。 4.3.5患者临床标本，炭疽芽胞杆菌抗原检测阳性（见附录E）。 4.3.6暴露动物标本或暴露环境标本，细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌（见附录A、附录B）。 5诊断原则 根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行诊断。 行业标准 6诊断 6.1疑似病例 信息服务平台 具有4.1，并具有4.2.1～4.2.5的临床表现之→者， 6.2临床诊断病例 符合下列一项可诊断为临床诊断病例： a) 疑似病例，并具有4.3.2～4.3.6中任何1项者； b）具有明确的流行病学史，并具有典型的皮肤损害者。 6.3确诊病例 符合下列一项可诊断为确诊病例： a） 疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.1者； b) 疑似病例或临床诊断病例，并具备4.3.2中患者双份血清抗炭疽特异性抗体出现阳转或滴度出 现4倍或4倍以上升高者： 2