ICS 11.020 C59 23223—2008 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS282—2008 猩红热诊断标准 Diagnosticcriteria for scarletfever 行业标准信息服务平台 2008-02-28发布 2008-09-01实施 中华人民共和国卫生部发布 人民卫生出版社 PMPH 水清夫 WS282—2008 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。 按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB15993一1995《猩红热诊断标准及处理 原则》自本标准实施之日起废止。 本标准附录A是资料性附录。 本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：首都医科大学附属北京佑安医院、北京市疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：吴昊、吴疆、高婷、沈成利。 行业标准信息服务平台 WS282-2008 猩红热诊断标准 1范围 本标准规定了猩红热的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对猩红热的诊断、报告。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1草莓舌white-strawberrytongue 舌被白苔，舌乳头红肿，突出于白苔之上，形似草莓。 2.2杨莓舌red-strawberrytongue 白苔脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，形似杨梅。 2.3巴氏线Pastia'slines 在肘前、腋部、腹股沟等易受摩擦的褶缝部位皮疹密而多，且可有皮下出血，形成紫红色线条样折 痕，亦称“线状疹”。 2.4口周苍白圈 circumoralpallor 面部充血明显，与面部相比较口鼻充血不明显，显得发白。 3诊断依据 3.1流行病学史 当地有本病发生及流行，有与猩红热患者或与扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、丹毒等链球菌感染患者接 触史。 3.2临床表现 3.2.1普通型猩红热 起病急骤，出现发热、咽峡炎、皮疹。发热第2天开始发疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大 小充血性红疹，压之褪色，伴有痒感。少数患者可见有带黄白色脓头且不易破溃的皮疹。皮肤皱褶处可 出现“巴氏线”。面部充血而无皮疹，同时有”口周苍白圈”。病初起时出现“草莓舌”，以舌尖及边缘处为 显著。2d～3d后白苔开始脱落，成为“杨莓舌”。2d～5d后皮疹消退。疹退后皮肤有脱屑或脱皮。 3.2.2轻型猩红热 发热、咽峡炎、皮疹均很轻，持续时间短，脱屑也轻。 3.2.3中毒型 临床表现主要为毒血症，中毒症状明显，表现为高热、头痛、呕吐、出血性皮疹、神志不清等，而咽峡 炎不重。可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。 3.2.4脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃疡，引起颈淋巴结炎、急性中耳炎、急性鼻窦炎等，还可引起败 血症。 3.2.5外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵人，局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎，全身症状大多较轻。 3.3实验室检测 3.3.1白细胞总数和中性粒细胞增多，严重患者可出现中毒颗粒。 WS282—2008 3.3.2 A群链球菌快速检测实验阳性。 3.3.3 细菌培养后镜检，为β溶血性链球菌。 3.3.4 杆菌肽敏感试验阳性。 3.3.5 生化鉴定为化脓性链球菌。 3.3.6 咽拭子或其他病灶分泌物经血清学分群，鉴定为A群β型溶血性链球菌。 4 诊断原则 依据流行病学资料、临床表现及实验室检查进行综合诊断。确诊须依据病原学检查。 5诊断 5.1 疑似病例 具备3.2中的临床表现和 5.2 临床诊断病例 符合下列任一项即可诊 5.2.1疑似病例并同时待合3.1。 5.2.2疑似病例并同时符 合3.3.2、3.3.3、3.3.4、3.3.5中的至少 5.3确诊病例 临床诊断病例同时符合3.3.6。 6 鉴别诊断 主要应与临床号起握红热样皮疹的疾病如金黄色葡葡球菌感染、药疹等鉴别。 其他如麻疹、风疹等 发疹性疾病，均需与猩红热鉴别。在鉴别诊断时，应综合临床表现、流行病学（当地有本病发生及流行， 有与猩红热患者或 与扁桃体炎等链球菌感染患者接触史等）及实验室检查（如抗原检测细菌培养鉴定） 准 2