ICS 11.020 C59 23218—2008 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS217-2008 代替WS217—2001 急性出血性结膜炎诊断标准 Diagnostic criteria for acute hemorrhagic conjunctivitis 行业标准信息服务平台 2008-02-28发布 2008-09-01实施 人民卫生出版社 中华人民共和国卫生部发布 PMPH 海水州失 WS2172008 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准 本标准代替WS217—2001《急性出血性结膜炎诊断标准及处理原则》，自本标准实施之日起，WS 217—2001废止。 本标准与WS217—2001相比主要变化如下： 增加了病原学、流行病学、病毒微量中和实验鉴定技术、病毒快速鉴定技术（间接免疫荧光实 验）、鉴别诊断及参考文献。 删除了处理原则和治疗方法。 本标准的附录A是资料性附录，附录B是规范性附录。 本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：首都医科大学附属北京同仁医院、北京市疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：张风、金秀英、孙旭光、张文华、丁丽新。 本标准所代替的历次版本为： WS217—2001。 行业标准信息服务平台 WS217-2008 急性出血性结膜炎诊断标准 1范围 本标准规定了急性出血性结膜炎的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级医疗卫生机构及其工作人员对急性出血性结膜炎的诊断、报告。 2诊断依据 2.1流行病学史 2.1.1本病易导致流行或暴发流行，以夏秋季常见，流行期间无季节性。 2.1.2患者多有明显的接触感染史，通过眼→手、物、水→眼的途径接触传染。 2.2临床表现 2.2. 1临床症状 潜伏期短，起病急剧，自觉症状明显，双眼先后或同时患病；有剧烈的异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流 泪等刺激症状；早期分泌物为水性，重者带淡红色，继而为黏液性（参见附录A）。 2.2.2体征 眼脸红肿，脸、球结膜中、高度充血，多伴结膜下点、片状出血。早期角膜上皮点状剥脱，荧光素染色 后裂隙灯检查可见角膜弥漫散在细小点状着染。 2.3实验室检测 2.3.1结膜细胞学检查见单个核细胞反应为主。 2.3.2结膜拭子涂擦或结膜刮取物培养分离出病毒，并应用微量中和实验鉴定为EV70或CA24v（见 B. 1)。 2.3.3结膜细胞涂片或细胞培养物涂片间接免疫荧光技术检测，查见EV70或CA24v抗原（见B.2)。 2.3.4双相血清学检查，患者恢复期血清抗EV70或抗CA24v抗体比急性期血清抗体滴度升高≥4倍 (见B. 3)。 3诊断原则 小准信息服务平台 根据流行病学史、临床症状、体征，结合结膜细胞学检查作出临床诊断。临床诊断结合病原学检查 或血清学检查作出确诊。 4诊断 4.1疑似病例 同时符合2.1、2.2者； 4.2临床诊断病例 同时符合2.1、2.2和2.3.1项者； 4.3确诊病例 同时符合2.1、2.2以及2.3.2、2.3.3、2.3.4中任何一项者。 5鉴别诊断 本病尚需与流行性角结膜炎、急性卡他性结膜炎、衣原体性结膜炎相鉴别（参见A.4）。 WS217—2008 附录A （资料性附录） 急性出血性结膜炎的临床诊断 A.1病原学 A.1.1肠道病毒 70型（enterovirus type 70,EV70)和柯萨奇病毒(Coxsackie virus)A组 24型变种 （CA24v）是急性出血性结膜炎的病原体 A.1.2EV7o属微小核糖核酸（ribonucleic_acid,RNA）病毒科，具有肠道病毒的理化及生物学特性。 病毒呈球形，直径22nm～30nm 用人胚肾细胞、 人胚结膜组织或HeLa细胞，较难分离。不 A.1.3CA24v也属微小病毒科 物学特性基本同EV70，可用HeLa细胞等多种传代细胞培 洲中南美等地区 养，易分离。曾引起亚 流行 A.1.4EV70和C 24V均耐酸、耐乙醚、耐碘者。 75%的乙醇是有效的消毒剂。 S A.2流行病学 A.2.11969年 次暴发流行于非洲加纳，之后相继发生多次大流行，波及非洲、亚洲、欧洲、美洲 内 等地的数百万人 病原体分别为 EV70和CA24v。2002年又在韩国暴发流行已证实病原体为 CA24v。我国于 年首次暴发流行，并于1975年、1979年、1981年、1984年多次小规模流行，病原 体主要为EV70 1986 年1988年和199 年的流行主要为CA24v感染。 A.2.2本病易 稠密、卫生条件差的地区流行。患者眼部分泌物及泪液均含有病毒，为本病的主 要传染源，通过眼 物、水→眼的途径接触传染，发病后2周内传染性最强，人样普遍易感，疫后 7年～8年内人群 免疫力，之后可再次感染 A.3临床表现 A.3.1潜伏期很短 数么时至48小时，一般为12小时~24小时。起病急，常双眼先后或同时发病，自 觉症状很快加重，眼红， 异物感， 光、流泪及水样分泌物，有时为血性分必物。 A.3.2检查可见眼脸及结膜水肿，脸结膜中高度充血，常见点、片状结膜下出血，出血最早多出现 于上近穹隆部球结膜，易融合成片但吸收快。早期即出现角膜上皮多发性点状剥脱，少见上皮下浸 润。脸结膜、弯隆部结膜可见滤泡增生，偶见假膜形成。 A.3.3耳前淋巴结常肿大，有压痛。 A.3.4自然病程7日～10日，炎症渐消退，可自愈。抗菌药物治疗无效。 A.3.5少数患者可发生前葡萄膜炎，一般无后遗症。部分患者可出现上呼吸道感染症状。极个别患 者可出现神经系统症状，如下肢弛缓性麻痹、面神经麻痹等。 A.4鉴别诊断 A.4.1流行性角结膜炎 常由腺病毒8、19.37等亚型感染引起。潜伏期5日～12日，接触传染，传染性强，可暴发或小范围 流行，常年均可见散发病例。可先有上呼吸道感染、发热史。结膜明显充血、水肿，滤泡增生，少数可引 起不同程度的结膜下出血。水样分泌物，常伴假膜形成。耳前淋巴结肿大。起病7日～10日内，出现 浅层点状角膜炎，2周左右角膜中央出现数目不等的上皮下圆形浸润斑点，影响视力。角膜损害可持续 2