ICS 11.020 C61 233652008 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS1922008 代替WS192-1999 地方性氟骨症诊断标准 Diagnostic criteria for endemic skeletal fluorosis 行业标准信息服务平 2008-03-11发布 2008-09-30实施 中华人民共和国卫生部发布 人民卫生出版社 PMPH WS 192—2008 前言 按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度 诊断》自本标准实施之日起废止。 本标准将GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》合并 为一个标准。WS1921999《氟骨症X线诊断》自本标准实施之日起废止。 本标准与GB16396=1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192--1999《氟骨症X线诊断》相比 主要变化如下： 名称改为《地方性氟骨症诊断标准》； 指标； 列出了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）； 同时列出了地方性氟骨症的骨和关节X线表现、诊断及分度标准； 强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别进行诊断与分度，当临床诊断、分度与X 线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准； 简化了GB163961996《地方性氟骨症临床分度诊断》中的c)3度中的3a度、3b度、3c度、3d 度，并将有关内容统一为重度； 将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化； 增加了鉴别诊断的内容。 本标准的附录A和附录B为资料性附录。 本标准由卫生部地方病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、贵州省 疾病预防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。 本标准所代替标准的历次版本发布情况为： WS 192 1999. 行业标准信息服务平 www.bzfxw.com WS 192—2008 地方性氟骨症诊断标准 1范围 本标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。 本标准适用于地方性氟骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗效果评定。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 2.1 地方性氟骨症 endemic skeletal fluorosis 地方性氟中毒病区的居民，因摄人过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障 碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。 2.2四肢大关节bigjointsof thefour limbs 肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。 2.3休息痛restpain 在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。 3诊断依据 3.1流行病学史 出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。 3.2临床表现 3.2.1骨和关节疼痛症状 颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木和关节晨僵。 3.2.2肢体变形和运动功能障碍体征 a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。 b）上肢活动受限：肘关节屈曲时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后 背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度。 c）腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。 d）下肢活动受限：腿伸不直，下困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，甚至瘫痪。 3.3骨和关节X线表现 可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。各种X线征象 见附录A。 4诊断原则 根据流行病学史，临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断与X线诊断不 一致时，以X线检查结果为准。 5诊断及分度标准 5.1临床诊断及分度 5.1.1轻度 仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体 1 WS1922008 抽撞、麻木，关节晨僵，腰部僵硬 5.1.2中度 除上述骨和关节疼痛症状外·伴有颈、腰，上肢、下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低 5.1.3重度 有骨和关节疼痛症状并有严重的颈、腰、上肢及下肢关节活动障碍，肢体变形，生活和劳动能力显著 降低或丧失·瘫痪。 5.2X线诊断及分度 5.2.1轻度 芃有下列征象之一者，可诊断为轻度 a）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。 6）骨小梁变细、稀疏、结构紊乱模糊，或单纯长骨干端硬化带并有前臂、小腿骨周软组织轻微 骨化。 ?烧骨嗜增大、边缘硬化、表面粗糙 d）前臂或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征 5.2.2中度 凡有下列征象之者可诊断为甲度： a）骨小梁结构明显异常，表现为粗密、细密粗布状骨小梁或骨小梁部分融合 6普遍性骨质疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化8 四肢骨干骼端骨小梁结构明显素乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化。 d）前臂、小腿胃间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。 5.2.3重度 凡有下列征象之者，可诊断为重度 a)多数骨小梁融命呈象牙质样骨质硬化。 b）明显的骨质蔬公或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化 d）多个大关节严重退行性改变畸形并骨周软组织明显骨化。 地方性氟骨症线价象和分度参见附录A。 6骨和关节X线检查的要求 6.1病情普查可拍照前肾正位X线片（包括肘关节） 6.2病情监测或流行病学调查应拍照前臂（包括肘关节）小腿（包括膝关节）正位×线片。 6.3治疗和预防效果评价除拍照前臂小腿正位X线片外，还应加照骨盆正位X线片 7鉴别诊断 骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和类膚湿性关节炎的一些临床和×线表现与地方性氟骨 症相似，应注意鉴别。参见附录B www.bzfxw.com