ICS 11.020 C59 备案号：20490—2007 WS 中华人民共和国卫生行业标准 WS272-2007 新生儿破伤风诊断标准 Diagnostic criteria for Neonatal Tetanus 行业标准信息服务平台 2007-10-15实施 2007-04-17发布 人民卫生出版站 中华人民共和国卫生部发布 PMPH 源水消失 WS272—2007 前言 根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准 按照国家质检总局国家标准委公告（2005年第146号），GB16393一1996《新生儿破伤风诊断标准 及处理原则》自本标准实施之日起废止。 本标准的附录A是规范性附录，附录B是资料性附录， 本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。 本标准由中华人民共和国卫生部批准。 本标准起草单位：海南省疾病预防控制中心。 本标准主要起草人：孙莲英、潘先海、张迈仑、马焱。 行业标准信息服务平台 WS272—2007 新生儿破伤风诊断标准 1范围 本标准规定了新生儿破伤风的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其人员对新生儿破伤风的诊断和报告。 2诊断依据 2.1流行病学 2.1.1有不洁接生史，用未经消毒的工具对新生儿进行断脐；或有用未经消毒的物品包扎、涂抹新生儿 脐带史； 2.1.2分娩过程中新生儿局部外伤未经消毒处理史 2.2临床表现 2.2.1潜伏期为3d~14d，以4d~7d发病较多。一般新生儿破伤风发病在婴儿出生后2d～28d。 2.2.2起病初期患儿哭闹，烦躁不安，乳困难，继之面部肌肉抽动，呈苦笑面容，渐发展至牙关紧闭， 发病1d~2d内即出现抽搐，四肢阵发性强直性挛，腹直肌李强直如板状，颈项强直呈角弓反张。 般无发热或只有低热。 2.2.3轻微刺激，如声、光、轻触、饮水、轻刺等常诱发挛发作。用压舌板检查咽部，越用力下压，压舌 板反被咬得越紧，不能打开口腔。 2.3实验室检测 2.3.1取脐部或伤口处分泌物标本直接涂片后镜检（见附录A.2），可见革兰染色阳性细菌。 2.3.2脐部或伤口处分泌物破伤风杆菌培养阳性（见附录A.3）。 实验室检测步骤见附录A。 3诊断原则 根据流行病学史、典型的临床表现和病原学实验室检测结果综合分析诊断。 业标准信息服务平 4诊断 4.1临床诊断病例 符合以下任一条为临床诊断病例： 4.1.1符合2.2.1和2.2.2； 4.4.2符合2.2.1和2.2.3。 4.2确诊病例 临床诊断病例，同时符合2.1以及2.3中的任一条 5鉴别诊断 诊断应与新生儿缺氧缺铁性脑病、新生儿颅内出血、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿低钙血症、胆红素 脑病等疾病鉴别,参见附录B。 WS272—2007 附录A （规范性附录） 病原学诊断方法 A.1标本采取 于脐部未进行消毒处理和注射破伤风抗毒素之前，用无菌棉棒于脐部化脓部位深处取脓汁及坏死 组织，至少应同时取两份标本，一份用做涂片镜检 份按厌氧菌要求作厌氧培养 A.2直接镜检 取上述标本直接涂片， 观察菌体的 小形态及特征。菌体长2um～5μm，宽 兰阳性细菌。鞭毛染色镜检，可见周身鞭毛。 0.4um~0.5um，两端钝圆 为革 A.3厌氧培养 破伤风杆菌为专 菌，需在庆氧培养设备（庆 氧箱、厌氧罐或厌氧袋中处理标本。将标本分别 接种于数管肉渣汤 培养基上，加 ~2管加热80℃10min以杀死无芽胞 盖 菌。其余各管不加 放在37℃孵育 观察细菌 长情况 涂片染色镜检。 在37℃培养白 ，48h后即能生成芽胞，成熟的芽胞为正圆形，未成熟的芽胞为卵圆形，芽胞较菌 体直径大，芽胞位 本的顶端将菌体膨胀呈鼓槌状 另将标本涂 脂平血上（培养 基中加适量新霉素以抑制杂菌生长）行厌氧培养。如无厌氧箱等 设备，则可用带有异 希橡胶塞子和含有 有氧化还原指示剂的无氧试管送检。如是棉签采集的标本，应直 接放人含有还原剂 易培养基中或硫乙醇钠培养基中 破伤风杆菌在 培养基上的生长情况见表A.1 表A.1 破伤风杆菌培养方法及培养结果 培养方 培养结果 肉渣汤培养基中37℃ 生长良好，培养上清液可见轻度混浊 ，并产生少量气体，肉查不变黑也不被消化 牛乳琼脂培养基上37养 培养基变混冲 血琼脂培养基上37℃培养 菌落质围出现溶血环以后转成β溶血环 生长直征2mm~5mm大小的圆形菌 基。菌落中心结实，周围疏松呈棉絮 琼脂平板培养基上培养4d 落灰黄色，半透明，表面粗糙，边缘不整齐。 在分离培养时，由于细菌容易 用肉汤37℃培养 可出现轻度退浊和少量的颗粒沉淀，振择不散，并有粪臭味 服务平台 注：上述任何一种培养方法出现相应的培养结果即为培养阳性。 2