摇图书在版编目(CIP)数据 摇病毒性肝炎中医辨证标准/中华中医药学会编郾—北京:中国中医药出版社,2017郾6 摇ISBN978-7-5132-4174-8 摇玉郾淤病…摇域郾淤中…摇芋郾淤病毒性肝炎-辨证-标准摇郁郾淤R256郾4-65 摇中国版本图书馆CIP数据核字(2017)第093123号 中华中医药学会 病毒性肝炎中医辨证标准 T/CACM004—2017 * 中国中医药出版社出版 北京市朝阳区北三环东路28号易亨大厦16层 邮政编码100013 网址www郾cptcm郾com 传真01064405750 廊坊市晶艺印务有限公司印刷 各地新华书店经销 * 开本880伊1230摇1/16摇印张1摇字数30千字 2017年摇月第1版摇2017年摇月第1次印刷 * 书号ISBN978-7-5132-摇定价00郾00元 * 如有质量问题请与本社出版部调换 版权专有摇侵权必究 社长热线01064405720 读者服务部电话0106406541584042153 书店网址csln郾net/qksd/目摇摇次 前言 玉 ………………………………………………………………………………………………………… 引言 芋 ………………………………………………………………………………………………………… 1摇范围 1 ……………………………………………………………………………………………………… 2摇规范性引用文件 1 ………………………………………………………………………………………… 3摇术语和定义 1 ……………………………………………………………………………………………… 4摇推荐意见和证据质量的定义 1 …………………………………………………………………………… 5摇急性肝炎 1 ………………………………………………………………………………………………… 5郾1摇湿热内蕴证 1 …………………………………………………………………………………………… 5郾2摇寒湿中阻证 2 …………………………………………………………………………………………… 6摇慢性肝炎 2 ………………………………………………………………………………………………… 6郾1摇湿热内结证 2 …………………………………………………………………………………………… 6郾2摇肝郁脾虚证 2 …………………………………………………………………………………………… 6郾3摇瘀血阻络证 2 …………………………………………………………………………………………… 6郾4摇肝肾阴虚证 2 …………………………………………………………………………………………… 6郾5摇脾肾阳虚证 2 …………………………………………………………………………………………… 7摇淤胆型肝炎 3 ……………………………………………………………………………………………… 7郾1摇湿热瘀滞证 3 …………………………………………………………………………………………… 7郾2摇寒湿瘀滞证 3 …………………………………………………………………………………………… 8摇重型肝炎(肝衰竭) 3 …………………………………………………………………………………… 8郾1摇急性、亚急性重型肝炎(急性、亚急性肝衰竭) 3 ………………………………………………… 8郾2摇慢性重型肝炎(慢加急性、亚急性肝衰竭/慢性肝衰竭) 3 ……………………………………… 9摇慢性乙型肝炎病毒携带者 4 ……………………………………………………………………………… 9郾1摇湿热内伏证 4 …………………………………………………………………………………………… 9郾2摇肝郁脾虚证 4 …………………………………………………………………………………………… 9郾3摇脾肾亏虚证 4 …………………………………………………………………………………………… 附录A(规范性附录)摇病毒性肝炎临床分型及诊断标准 5 …………………………………………… 附录B(规范性附录)摇慢性乙型肝炎病毒携带者诊断标准 8 ………………………………………… 附录C(规范性附录)摇肝衰竭诊断标准 9 ……………………………………………………………… 附录D(规范性附录)摇GRADE系统推荐强度等级和证据质量及其定义 10 ………………………… 参考文献 11 ……………………………………………………………………………………………………前摇摇言 本标准按照GB/T1郾1—2009给出的规则起草。 本标准由中华中医药学会提出并归口。 本标准在1991年第一版《病毒性肝炎中医辨证标准》(试行)的基础上增加了重型肝炎(肝衰 竭)、慢性乙型肝炎病毒携带者的中医辨证标准,并对其他内容和文字进行了较大修订。同时,各项 内容均进行了循证医学推荐级别的确定。 本标准起草单位:中华中医药学会肝胆病分会。 起草组负责人:李秀惠。 主要执笔人:杨华升、李丰衣、贺劲松、孙凤霞、高月求、徐春军、李筠、周大桥、李丽、张 向颖。 专家组(按姓氏笔划排序):王华宁、王芳梅、王伽伯、王灵台、王宪波、王融冰、车念聪、毛 宇湘、毛德文、勾春燕、尹常健、尹燕耀、卢秉久、邢练军、过建春、朱云、乔杰、刘华宝、刘绍 能、刘燕玲、江宇泳、池晓玲、孙凤霞、孙克伟、孙学华、李芹、李丽、李勇、李筠、李丰衣、李秀 惠、李晓东、杨华升、杨志云、肖小河、余泽云、汪晓军、张玮、张涛、张秋云、张俊富、陈建杰、 陈晓蓉、周大桥、赵文霞、赵学印、胡建华、姚树坤、贺劲松、聂广、贾建伟、钱英、徐春军、高 锐、高月求、郭朋、黄象安、常占杰、扈晓宇、管小江。 技术顾问:钱英、王灵台。 玉引摇摇言 本次修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》(以下简称《标准》)以指南的形式发布,主要针对各 种急、慢性病毒性肝炎,制订中医临床辨证分型标准,供中医科医生、感染科医生、消化科医生及其 他相关科室医生参考使用。主要目的是推荐有循证医学证据的病毒性肝炎中医辨证标准,指导临床医 务人员在辨证基础上规范使用中医药,有利于中西医结合临床、科研和教学工作。 中医药自古以来在病毒性肝炎的治疗中具有明显的优势,在我国病毒性肝炎的防治中占有重要地 位。中医辨证是中医开展临床治疗和科研教学的前提,必须制订相关标准。中华中医药学会肝胆病分 会(原中华中医药学会内科分会肝胆病专业委员会)于1991年制订了《病毒性肝炎中医辨证标准》 (试行),2004年对原标准进行了修订并刊载于第11届全国中医肝胆病学术会议论文集。经过20余 年的临床使用实践,病毒性肝炎中医辨证标准在中医药治疗病毒性肝炎医、教、研、防工作中起到了 重要作用。近年来随着临床研究不断深入,病毒性肝炎辨证分型的证据不断积累,修订、完善病毒性 肝炎中医辨证标准的要求也越来越迫切。中华中医药学会肝胆病分会参照国家技术监督局1997年发 布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、国家“十一五冶“十二五冶科技重 大专项等相关课题研究成果,广泛征求各方意见,对原标准进行了修订,增加了重型肝炎(肝衰竭) 和慢性乙型肝炎病毒携带者的辨证标准,对原有标准进行了不同程度的修改。按照循证医学要求,增 加了推荐等级及证据分级。 本标准所列证型为临床常见证型,临床工作中如遇到不符合本辨证标准的特殊证型,可根据具体 情况按照中医理论进行辨证。病毒性肝炎的中医辨证标准将在临床推广应用中不断完善,在未来循证 医学证据的支持下定期修订。 芋T/CACM004—2017 病毒性肝炎中医辨证标准 1摇范围 本《标准》规定了病毒性肝炎中急性肝炎、慢性肝炎、淤胆型肝炎、重型肝炎(符合附录A规 定的诊断标准)及慢性乙型肝炎病毒携带者(符合附录B规定的诊断标准)的常见证型辨证标准, 包括临床表现、主症、次症和辨证要求。肝衰竭各期纳入重型肝炎进行辨证分型,肝衰竭诊断标准见 附录C。 本《标准》适用于病毒性肝炎中医证型的辨识与判定。 2摇规范性引用文件 下列文件对于本《标准》的形成是必不可少的。凡是注明日期的引用文件,仅在其所注日期的 版本内适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订,并于2000年9月发布的《病毒性 肝炎防治方案》(试行)。 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合修订,并于2015年10月发布的《慢性乙 型肝炎防治指南》(2015更新版)。 中华医学会感染病学分会肝衰竭和人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝炎和人工肝学组联 合修订,于2012年发布的《肝衰竭诊治指南》(2012年版)。 GRADE工作组发布的GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation (GRADE)系统.2004。 3摇术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3郾1 病毒性肝炎Viralhepatitis 病毒性肝炎(包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型)是法定乙类传染病,具有传染性较强、传 播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点;部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性,并可发 展为肝硬化和原发性肝细胞癌。 3郾2 中医辨证TraditionalChineseMedicineSyndromeDifferentiation 中医辨证是在中医理论指导下,对四诊所收集资料进行辨别、分析、综合、判断其证候类型的思 维过程,即确定现阶段属于何证的思维加工过程。它是将患者的体质、正气强弱、周围环境与疾病特 点综合考虑的一种诊断