N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆICS 35.240.80 团 体 标 准 T/CIATCM 067—2020 中医皮肤科结构化电子病历模板规范 Specificatin of the template for electronic medical records in specialty of dermatology 2020 - 10 - 15 发布 2020 - 10 - 31 实施 中国中医药信息学会 发 布 全国团体标准信息平台 N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆT/CIATCM 067 —2020 I目  次 前言...................................................................................................................................................................... II 引言.....................................................................................................................................................................III 1范围.................................................................................................................................................................1 2规范性引用文件 .............................................................................................................................................1 3术语和定义 .....................................................................................................................................................1 4中医皮肤科结构化电子病历基本内容 .........................................................................................................2 4.1基本内容 ..................................................................................................................................................2 4.2中医皮肤科结构化电子病历数据标准 ................................................................................................. 3 5中医皮肤科结构化电子病历模板构建 .........................................................................................................4 5.1中医皮肤科门诊病历基础模板 ..............................................................................................................4 5.2中医皮肤科住院病历基础模板 ..............................................................................................................5 附录 A（资料性附录） 中医皮肤科结构化电子病历基础模板包含的数据组及数据元 .......................9 全国团体标准信息平台 N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆT/CIATCM 067 —2020 II前  言 本标准按照 GB/T1.1-2009给出的规则起草。 本标准由国家中医药管理局提出。 本标准由中国中医药信息学会归口。 本标准主要起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。 本标准主要起草人：卢传坚、傅昊阳、王茂、廖欣欣、赵继业、易传亮、林英姿、李广曦、曾宇平、 闫玉红、黄志萍、刘洋、姚丹霓、徐飞龙、范美玉、赵梦。全国团体标准信息平台 N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆT/CIATCM 067 —2020 III引  言 《中医皮肤科结构化电子病历模板规范》基于中医临床皮肤科银屑病病种电子病历基础之上，以银 屑病病种为对象，进行中医皮肤科结构化电子病历模板创建的形式和方法研究，用标准化的数据组和数 据元，根据信息模型以及各类医疗活动的规则，通过对数据组和数据元的约束允许值，生成实际应用的 结构化、标准化中医电子病历模板，保证数据采集和交换的完整性、一致性。 全国团体标准信息平台 N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆT/CIATCM 067 —2020 1中医皮肤科结构化电子病历模板规范 1 范围 本标准规定了中医皮肤科结构化电子病历的构成、数据组的内容范围、分类代码。 本标准适用于全国各级卫生健康行政部门、各类医疗卫生机构，用于指导中医皮肤科结构化电子病 历模板创建的形式和方法。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T7408-2005 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法 GB/T18391.3-2009 信息技术 元数据注册系统（ MDR） 第3部分：注册系统元模型与基本属性 WS/T303-2009 卫生信息数据元标准化规则 WS/T305-2009 卫生信息数据集元数据规范 WS/T306-2009 卫生信息数据集分类与编码规则 WS363-2011 卫生信息数据元目录 WS364-2011 卫生信息数据元值域代码 WS370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS445-2014 电子病历基本数据集 WS/T447-2014 基于电子病历的医院信息平台技术规范 WS/T448-2014 基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范 T/CIATCM 058-2019 中医药信息标准编制通则 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 结构化电子病历 structured electronic medical records 指从医学信息学的角度将以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析， 并 将这些语义结构最终以关系型 (面向对象 )结构的方式保存到数据库中。 3.2 模板 template 指一个直接、局部可用的数据创建的形式和方法。 3.3 全国团体标准信息平台 N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆ N-VýN-S;ƒoOá`o[fO VâOShQÆT/CIATCM 067 —2020 2数据集 dataset 指具有一定主题，可以标识并可以被计算机处理的数据集合。 [WS/T 306-2009 ，定义3.1 ] 3.4 数据组 data group 指将相关信息项聚集起来而形成的一种复合的数据结构，是数据元或更小的数据组的集合。 3.5 数据元 data element 指能够用一组属性，如定义、标识、表示和允许值进行规范描述的数据单元。 [GB/T18391.1—2009，3.3.8