ICS 11.060.01 C 05 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2307—2015 口腔正畸固定矫治技术规程 Procedure and standard of orthodontic treatment 2015 - 09 - 28 发布 吉林省质量技术监督局 2015 - 11 - 01 实施 发 布 DB22/T 2307—2015 前 言 本标准按 GB/T 1.1—2009 给出的规则起草。 本标准由吉林大学口腔医院提出。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。 本标准起草单位：吉林大学口腔医院。 本标准起草人：朱宪春、王艳、郭婧芳、唐冠群。 I DB22/T 2307—2015 口腔正畸固定矫治技术规程 1 范围 本规范规定了口腔正畸固定矫治技术规程，包括问诊、临床检查、检查结果分析、错牙合畸形的诊 断、矫治计划的制定、矫治。 本标准适用于指导口腔正畸专业人员针对目标人群进行专业化口腔正畸工作的诊断与治疗操作。 2 问诊 2.1 主诉 询问病人最关注的问题，希望达到的治疗效果。 2.2 既往病史 既往病史包括： a) 全身急慢性疾患； b) 侵犯上皮系统的疾患； c) 影响全身营养状况的疾患； d) 鼻、咽、扁桃体炎症、慢性疾患、先天畸形； e) 颅颌面与牙齿外伤史； f) 药物史； g) 过敏史； h) 牙科患病史、治疗史。 2.3 家族史 家族遗传病史，家族错牙合畸形病史。 2.4 社会行为史 患者心理状态和自身对治疗的认识，包括： a) 患者矫治错牙合畸形的动机； b) 对自身畸形的评价及预期的矫治效果； c) 患者的理解能力、学习能力； d) 对正畸治疗的态度和合作程度。 2.5 口腔功能 主要包括： a) 喂养方式与姿势； b) 吮吸方式； c) 咀嚼功能； 1 DB22/T 2307—2015 d) 呼吸功能； e) 吞咽功能。 2.6 口腔不良习惯 不良习惯包括： a) 吮指习惯； b) 舌习惯； c) 唇习惯； d) 咬物习惯； e) 睡眠习惯。 3 临床检查 3.1 生长发育的判断 生长发育包括： a) 身高、体重； b) 性成熟与性器官发育。 3.2 临床牙合、颌、面检查 3.2.1 面部比例与协调性 面部比例与协调性包括: a) 正面观； b) 面部对称性检查； c) 口唇闭合； d) 颏唇沟 ； e) 侧面观； f) 面型。 3.2.2 牙牙合检查 牙牙合检查包括： a) 牙合型； b) 乳牙状况及乳恒牙替换； c) 牙齿萌出顺序； d) 咬合关系；包括： 1） 第一恒磨牙关系、尖牙关系； 2） 前牙覆牙合 、覆盖； 3） 前牙开牙合； 4） 牙列拥挤。 3.2.3 关节检查 关节检查包括: a) 疼痛史；开口受限、弹响症状；外伤史； 2 DB22/T 2307—2015 b) 检查:开口度、开口型;双侧区压痛、弹响。 3.2.4 齿槽座 检查上下齿槽座丰满度。 3.2.5 3.2.5.1 a) b) c) 3.2.5.2 a) b) c) d) e) 3.2.6 模型检查 模型类型包括： 记存模型； 研究模型； 工作模型。 模型测量包括： 牙弓形态； 牙弓对称性； 牙合曲线曲度； 牙弓长度与基骨弓长度； 牙弓宽度与基骨弓宽度。 X 线检查 X线检查包括： a) 头颅侧位片； b) 头颅正位片； c) 曲面断层片； d) 颞下颌关节片。 3.2.7 面牙合像的拍摄 面牙合像的拍摄包括： a) 正侧自然面像； b) 45 度侧面像； c) 正侧微笑面像； d) 口内拍摄正侧牙合像； e) 上下牙弓咬合像。 3.2.8 3.2.8.1 a) b) 3.2.8.2 a) b) c) 3.2.8.3 a) b) 口腔软组织检查 唇舌系带检查包括： 上唇系带的形态及附丽； 舌系带的形态及附丽。 牙周组织检查包括: 牙龈炎； 牙龈萎缩； 牙周炎。 唇的检查包括： 唇隙； 唇形态； 3 DB22/T 2307—2015 c) 3.2.8.4 a) b) c) d) 3.2.8.5 a) b) c) 3.2.9 唇功能。 舌的检查包括： 大小； 形态； 位置； 姿势。 颊的检查包括： 颊部的丰满度和对称性； 息止颌位时和功能运动中颊肌压力大小、改变程度; 双侧颊肌压力的对称性。 口腔功能 口腔功能包括： a) 吞咽方式； b) 咀嚼运动方式； c) 语音； d) 呼吸方式。 4 检查结果分析 4.1 模型测量结果分析： a) 拥挤度分析； b) Bolton 分析。 4.2 X 线头影测量结果分析见附录 A。 4.3 面像分析包括： a) 对称性分析； b) 面部水平及垂直向比例分析； c) 上下唇闭合状态分析； d) 切牙暴露量分析； e) 鼻唇沟、颏唇沟深度； f) 侧面型分析。 5 错牙合畸形的诊断 5.1 Angle 分类 5.1.1 第一类错牙合，中性错牙合 5.1.2 第二类错牙合，远中错牙合 1） 2） 3） 4） 4 第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜； 第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜； 第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜； 第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜； DB22/T 2307—2015 5.1.3 第三类错牙合，近中错牙合 第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系。 5.2 毛燮均错牙合分类法 5.2.1 第Ⅰ类：牙量骨量不调，包括： a) 第 1 分类：牙量相对大于骨量； b) 第 2 分类：牙量相对小于骨量。 5.2.2 第Ⅱ类：长度不调，包括： a) 第 1 分类：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之； b) 第 2 分类：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之； c) 第 3 分类：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之； d) 第 4 分类：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之； e) 第 5 分类：上下颌或上下牙弓长度过大。 5.2.3 第Ⅲ类：宽度不调，包括： a) 第 1 分类：上颌或上牙弓宽度较大，或下颌或下牙弓宽度较小，或二者兼之； b) 第 2 分类：上颌或上牙弓宽度较小，或下颌或下牙弓宽度较大，或二者兼之； c) 第 3 分类：上下颌或上下牙弓的宽度过小。 5.2.4 第Ⅳ类：高度不调，包括： a) 第 1 分类：前牙牙槽过高，或后牙牙槽过低，或二者兼之； b) 第 2 分类：前牙牙槽过低，或后牙牙槽过高，或复合机制。 5.2.5 第Ⅴ类：个别牙齿错位，由局部变化所造成的个别牙齿错位，不代表牙合、颌、面的发育情况， 也没有牙量、骨量的不调。 5.2.6 第Ⅵ类：特殊类型，凡不能归入前五类的错牙合畸形统属此类。 6 矫治计划的制定 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 确定矫治目标。 选择矫治适应症及时机。 选择矫治方法。 预测评估疗效。 其他必须考虑的因素： a) 矫治器的选择； b) 矫治疗程、预算、风险和效果。 6.6 征求患者及家长的意见，修正矫治计划，签订知情同意书。 6.7 矫治开始前准备： a) 牙周洁治； b) 龋齿的治疗； c) 拔除滞留乳牙； d) 拔除智齿以及减数的牙齿。 7 矫治 5 DB22/T 2307—2015 7.1 托槽、颊面管定位粘结步骤 7.1.1 清洁牙面 用抛光橡皮加牙膏轮清洁牙面。 7.1.2 冲洗牙面 用气水枪水冲洗牙面。 7.1.3 吹干牙面 用气水枪吹干牙面。 7.1.4 酸蚀牙面 放置张口器，用酸蚀剂（37%正磷酸，推荐使用APF酸蚀剂）酸蚀牙面30″，酸蚀面积应与托槽底板 面积相当，避免过大的酸蚀面积，避免酸蚀剂接触牙龈。 7.1.5 冲洗牙面 用气水枪水冲洗牙面15″，冲洗时吸引器跟随吸水。 7.1.6 吹干牙面 颊侧使用隔湿棉片和前庭区使用棉卷隔湿，打开张口器吸唾管吸唾，用气水枪吹干牙面。 7.1.7 粘结剂制备 双组分化学固化粘结剂：用调棒均匀混合两种液体，用棉捻或毛刷均匀涂布牙面待粘结处，酸 蚀部位均应涂布。用调棒均匀混合两种糊剂，用调棒置于托槽底板上。 7.1.8 托槽、颊面管就位 粘结时首先使托槽、颊面管底板近龈缘处先接触牙面，然后使托槽、颊面管底板从龈方向牙合方贴 紧牙面，去除多余的粘结剂。 7.1.9 托槽、颊面管定位 使用牙周探针或杆式定位器调整托槽、颊面管的位置，使托槽牙合方底板边缘和切牙的切缘平行， 托槽长轴位于尖牙、双尖牙的轴嵴上，颊面管位于后牙颊沟处并与颊侧近、远中尖的连线平行，托槽、 颊面管底板的中心位于临床冠的中心。临床冠中心位置的确定应视牙龈位置及牙冠大小而定，避免出现 较大的台阶。定位标准见表1。 表1 托槽、颊面管定位标准 单位为毫米 6 牙位 上颌牙 下颌牙 中切牙 4.5 4.0 侧切牙 4.0 4.0 尖牙 5.0 5.0 第一双尖牙 4.5 4.5 DB22/T 2307—2015 表 1（续）托槽、颊面管定位标准 单位为毫米 7.2 牙位 上颌牙 下颌牙 第二双尖牙 4.0 4.5 第一磨牙 4.0 4.0 第二磨牙 3.0 4.0 矫治弓丝的分类及选择 7.2.1 矫治弓丝的分类 矫治弓丝的分类见表2。 表2 矫治弓丝的分类 弓丝种类 常用尺寸 NiTi 圆丝 0.012″ / 0.014″ / 0.016″/0.018″ NiTi 方丝 0.014″×0.025″/ 0.016″×0. 022″/ 0.017″×0.025″/ 0.018″×0.025″ / 0.019″× 0.025″ SS 方丝 0.017″×0.025″ / 0.018″×0.025″ / 0.019″×0.025″ β钛丝/麻花丝 0.019″×0.025″ 7.2.2 矫治弓丝的选择 7.2.2.1 NiTi 圆丝 主要用于初步排齐牙齿。 7.2.2.2 NiTi 方丝 进一步排齐整平牙齿。 7.2.2.3 不锈钢（SS）方丝 关闭拔牙间隙，转矩控制。 7.2.2.4 β钛丝/麻花丝 精细调整。 7.3 7.3.1 矫治步骤 第一阶段：排齐整平阶段 7.3.1.1 排齐是使唇（颊）向、舌（腭）向、近远中、高低位以及扭转倾斜牙齿排列整齐，解除拥挤； 整平是使牙弓合平面变平，Spee 曲线变浅。此期约需 3 个月～6 个月。